Тропонин/Тропониновый тест: норма, анализ при инфаркте миокарда

Тропониновый тест это биохимический анализ состава крови, который дает возможность обнаружить присутствие в нем белка тропонина (Тн). Данный белок просачивается в систему кровотока из погибших при инфаркте кардиомиоцитов (клеток мышцы сердца).

В плазме крови в здоровом человеческом организме концентрация белка тропонина очень низкая, которая при диагностировании практически не выявляется. Данный белок присутствует только в клетках миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда это некроз участков ткани мышц сердечного органа, при котором клетки миокарда погибают, без права восстановления. В момент гибели клеток, Тн попадает в кровоток, и его концентрация может достигать нескольких тысяч единиц.

Индекс сердечного тропонина может быть показателем инфаркта миокарда при диагностическом изучении сердечного приступа.

Что такое тропонин?

При сердечном приступе не только данный белок попадает в кровоток, но и другие вещества находятся в составе крови, но только тропонин связан с клетками ткани миокарда. Комплекс тропонинового белка в клетках миокарда имеет в своем составе изоформы, взаимодействующие друг с другом: T, C и I.

У каждого вида белка тропонина есть свои функциональные обязанности одни выполняют свою функцию в возможности сердечной мышцы сокращаться, другие отвечают за состояние сердечной ткани. Все виды тропонинов отличаются друг от друга массой молекулы.

Тропонины T и I, которые содержаться в изоформах имеют 3 типа:

Тип сердечно-мышечный,
Сердечно-мышечный медленный тип,
Сердечно-мышечный тип быстрый.

Изоформы T и типа I, являются больше всего специфичными для мышцы миокарда, поэтому имеют название тропонины сердечные

.Повреждение и разрушение клеток миокарда приводит к тому, что тропониновый комплекс распадается. Отдельные изоформы его проникают в плазму крови через несколько минут. В это время их концентрацию можно диагностировать при помощи современного оборудования (лабораторий и экспресс тропониновый тест).

Тропониновый тест при сердечном приступе инфаркта применяют уже 10 лет. Восприимчивость биохимического анализа на белок тропонин, около 100,0%.

Тропониновый тест указывает одну изоформу белка в плазме крови, это T, или же I. Для диагностирования берется венозная кровь, в объеме нескольких миллилитров. Концентрация белка определяется в плазме крови, или же ее сыворотке.

Нормативные показатели

У каждого здорового организма в физиологическом процессе отмирания клеток миокарда, уровень в плазме определяется довольно низкий.

Нормативный показатель тропонина типа Т который, без наличия в организме патологий сердечного органа, равен в пределах от 0,010 нг/мл 0,10 нг/мл. Единица измерения тропонинов нанограмм/литр (нг/л).

Повышается индекс белка не только в период инфаркта, но и при следующих причинах:

После оперативного вмешательства в сердечный орган,
Острый коронарный синдром,
Повреждение клеток скелетных мышц,
Сепсис,
Воспалительный процесс в перикарде перикардит,
Воспаление миокарда миокардит,
Травмирования сердечной мышцы,
Гиповолемия, сопровождает кардиогенный шок, гиповолемичкский, а также септический шок,
Сниженный уровень АД (артериального давления) в кровотоке,
Наджелудочковый тип тахикардии,
При фибрилляции предсердий при аритмии мерцательного характера,
Гипертрофия левостороннего желудочка, вызванная гипертонической болезнью,
Кардиомиопатия гипертрофической формы,
Инсульт геморрагический,
Инсульт ишемический,
Васкулит венечных артерий,
Анемия в тяжелой форме,
Эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов без ишемии сердца,
Расслоение стенок аорты, аортальная недостаточность,
Нарушения в работе аортального клапана,
Амилоидоз, а также саркоидоз.

Одна из причин из за которой повышается уровень белка.

Внесердечные патологии, вызывающие повышенный индекс тропонина в составе крови:

Терапия медицинскими химическими препаратами,
Передозировка катехоламинами,
Интоксикация организма при укусе змей,
Токсины от укуса скорпиона,
Состояние микседематозной комы,
Масштабные ожоги в тяжелой форме,
Эмболия лёгкого,
Лёгочная гипертензия,
Кровотечение внутри коры головного мозга,
Почечная хроническая недостаточность,
Интоксикация алкоголем в острой и тяжелой форме.

Кровотечение внутри коры головного мозга.

Если патология сердечного органа протекает в типичной форме, тогда для ее определения можно сделать ЭКГ (электрокардиографию), но если заболевание развивается в атипичной форме и кардиограмма не дает точности в обследовании, тогда для диагностики инфаркта, необходимо воспользоваться тропониновым тестом посредством биохимического анализа крови.

Количественный тропониновый тест проводят только в лабораторных условиях, и итогом его исследования будет конкретный цифровой результат.

Тропониновый тест при норме белка тропонина I:

Концентрация до 0,50 мкг/л	Инфаркт миокарда в острой форме не устанавливается
От 0,50 мгк/л до 2,0 мкг/л	Подтверждается инфаркт миокарда в острой форме приступ

Тропониновый тест при нормальном индексе тропонина Т:

Концентрация меньше, чем 0,40 мкг/л	Инфаркт миокарда не устанавливается и назначается повтор анализа через пару часов
От 0,40 мкг/л до 2,30 мкг/л	Инфаркт миокарда в острой форме подтверждается, но требует дополнительных исследований
Больше, чем 2,30 мкг/л	Доказан инфаркт в острой стадии течения болезни

Кардиомаркеры

В первые несколько часов прогрессирования сердечного приступа довольно важно определить ситуацию и установить точный диагноз приступа. От оперативности медиков зависит жизнь больного.

Раньше информацию доктор получал посредством инструментального исследования:

Картина клинических симптомов сильная и жгучая боль в грудной клетке,
Результаты методом ЭКГ,
Биохимические показатели миоглобин, индекс креатинкиназы, показатель лактатдегидрогеназы.

В последнее время изменился механизм диагностических изучений сердечного приступа. Первый анализ, который делают при приступе это тропониновый тест и инструментальный метод ЭКГ.

По данной стратегии обследования, теперь возможно распознать ишемию миокарда в первые пару часов с момента возникновения первых признаков патологии, что позволяет установить своевременно диагноз при минимальном поражении сердечной мышцы.

Чем раньше проведен тропониновый тест, тем раньше начата медикаментозная терапия при сердечном приступе, и тем больше шансов у пациента на жизнь.

Специфика метода изучения тропонинового теста при патологии первого инфаркта миокарда, равна 100% и в этом ее преимущество над другими методиками. При втором приступе инфаркта, Тн не сильно реагируют на него, хотя и имеют повышенный уровень.

При втором случае инфаркта больше информации можно получить от показателя МВ КК. МВ это миоглобин, а КК креатинкиназы.

Тропониновый комплекс

Тропонин это не просто одноклеточное вещество, которое принимает участие в работе сердца, это целый комплекс, содержащий 3 единицы. Каждая составляющая имеет свои отличительные характеристики по составу аминокислот, по своему весу, по месту расположения в миокарде.

По своим функциям в сердечной мышце:

Тн типа Т свойства данной молекулы связываться с тропомиозином, при помощи которого и присоединяется регуляторный комплекс. В клетках ткани миокарда (кардиомиоцитах) тропонина Т в 2 раза больше, чем тропонина I. Тн I имеет другой состав аминокислот и находится в миоцитах других тканях миокарда,
Тн типа I это вещество, которое давит на активность АТФазы. Хотя данный тропонин в миокарде в меньшей концентрации, но его чувствительность гораздо выше, чем Тн Т,
Тн типа С. Данный маркер не принимает участие при диагностике, потому что маркеры Тн Т и Тн С в мышцах миокарда идентичны и нет возможности его расшифровать. Данный тропонин связывается с молекулами кальция.

Молекулы тропонина.

Тропониновый регулярный комплекс молекулы протеинов, которые находятся в составе крови в малых количествах в здоровом нормальном организме.

В повреждённом состоянии мышц ткани сердца, тропониновый комплекс быстро расщепляется, и выбрасывает молекулы белка тропонина из пораженной и разрушающейся сердечной мышцы при некрозе. При инфаркте тропонины увеличиваются в плазме в несколько сотен раз.

Для диагностического изучения показателей при инфаркте применяют тропониновый тест.

Также тропониновый тест можно использовать в период терапии, чтобы контролировать медикаментозное лечение и корректировать его по мере необходимости.

Как сделать тест на тропонины?

При инфаркте, главное не упустить время для экстренной терапии, поэтому идеальным решением будет применить экспресс-метод тропонинового теста. Данное тестирование сердечного приступа может провести сам больной или доктор скорой помощи. Экспресс тропониновый тест относится к качественному методу диагностирования тропонина.

Количественную диагностику в крови тропонина, можно делать, только в условиях клинической лаборатории. Это довольно длительное время в сравнении с быстрой и экстренной диагностикой экспресс. Экспресс тропониновый тест проводится от 12 минут до 20 минут.

Процедура теста.

Механизм действия данного экспресса очень простой. На прибор теста, согласно инструкции к использованию, необходимо нанести несколько капель крови на зону аппликации, где присутствуют антитела, от прикосновения с которыми происходит реакция молекул и образуется комплекс. В течение 15 минут реакция выявляет присутствие тропонинов, если они есть.

По этому тесту отделяются эритроциты, а плазма с маркерами поступает в зону детекции, в которой находится сигнальная линия, где нанесен белок стрептавидин, а также контрольная линия с тропонином иммобилизованного характера. Контрольная полоса находится с антителами.

Изменение цветности на тропониновый тест экспрессе указывает на присутствие молекул тропонина в плазме. Когда окрашена контрольная полоса, это говорит о том, что тестирование произведено по правилам.

Расшифровка тестирования методом экспресс:

Окрашена 1 полоса отрицательный результат, тропонина не обнаружено в плазме,
Окрашены 2 полоски положительный показатель, тропонин в составе крови есть,
Если не появились полоски вообще, тогда тест не пригодный к эксплуатации.

Цена на системы для определения тропонина

Экспресс тесты для определения Тн типа I в составе сыворотки, в плазме и в составе крови.

Можно приобрести во всех аптеках:

Тропониновый тест-экспресс набор для выявления молекул Тн І компании производителя Wondfo.
Экспресс Test на тропонин от производителя Формед.
Тропониновый тест экспресс на измерение тропонина в составе крови, плазменном составе и в сыворотке, от компании «Cito Test».

В состав каждого тропонинового тест набора входит:

Тест – кассета, упакованная плотно в фольгу,
Пипетка для забора и дозирования крови,
Инструкция к применению теста.

Тестирование крови на тропонин в условиях лаборатории

Изучают Тн Т или же Тн I, взятием образца крови в пробирку. Данный анализ можно провести сразу, а можно образец крови придать замораживанию.

Методика тестирования:

Тн типа I и типа Т могут использоваться для диагностирования. Они оба пригодные маркеры инфаркта и дают одинаковые клинические показатели,
Нельзя в диагностировании использовать тропониновый тест различных компаний производителей, потому что такие сравнения нельзя производить. Результат исследования сравнения тропониновый тест Тн Т и Тн I, будут в данной ситуации не верными, даже если они имеют одинаковые референсные пределы,
Сравнивать при одном анализе: можно только тесты одного производителя, с одного номера производственной партии. Только в таком случае, можно быть уверенным в 100% результате биохимии,
Тропонин Т исследуется по разработанной системе стандартов, тропонин I – такой системы не имеет,
Первый раз кровь берется на образец при первой симптоматике развившегося сердечного приступа, если показатель тропонина не определен, необходимо повторить диагностику, через 2 3 часа,
При такой точности в методике, можно своевременно отследить развитие инфаркта, а также следить за динамикой выздоровления.

Причины высокой концентрации тропонина коронарный синдром

Тропониновый тест это методика исследования состава крови при сердечном приступе.

И предполагает определение уровня в плазме концентрации тропонина:

Тропонин Т (Тн Т) при коронарном синдроме появляется в составе крови через 2 6 часов после того, как произошло закупоривание коронарной артерии. Повышенный индекс сохраняется до 14 календарных дней, а иногда и до 21 календарных дней,
Тропонин I (Тн I) это один из самых ранних маркеров, который можно диагностировать спустя 2 часа после начала симптоматики коронарного синдрома, активность проявляется в течение первых суток и продолжается данный тропонин находиться в крови до 7 календарных дней.

Тропонин типа I

Этиологией тропонина I в составе крови, в составе плазмы и сыворотки крови это на первом месте коронарный синдром, вызванный инфарктом миокарда. Также для разрушения комплекса тропонинового соединения и попадания в кровь Тн I.

Существуют другие причины:

ИБС (ишемическая болезнь сердца) в хронической форме,
Повреждение при травме мускулатуры на скелете.

Ишемическая болезнь сердца

При этих причинах, концентрация тропонин Тн I в сыворотке всего на 10% меньше, чем при инфаркте и при коронарной недостаточности. Кинетика показывает выход данной молекулы протеина, как двухфазная линия кривая, на которой уже в течение 2 часов идет увеличение концентрации в сыворотке.

Максимальная концентрация накапливается через 16 20 часов с момента первой симптоматики патологии (это первая максимальная фаза). После этого происходит снижение концентрации и после прошествии 60 часов, проявляется повторный всплеск накопления в крови тропонина (вторая фаза накопления).

При других причинах Тн I повышается только один раз. К нормальному показателю тропонин возвращается спустя 7 календарных дней, в редких случаях происходит задержка в организме и до 14 календарных дней.

Динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропонин типа Т

Тропонин типа Т это кардиомаркер, который имеет менее направленную специфичность на показатель инфаркта миокарда. Маркер реагирует не только на патологии сердечного органа, а также и на внесердечные причины. Поэтому этиология данного маркера намного шире, чем у Тн I. Кроме острого синдрома коронарной недостаточности, а также инфаркта.

Данный тропонин повышается при:

Стенокардия,
Мелкоочаговый инфаркт,
После шунтирования венечных сосудов,
Ангиопластики венечных артерий,
Пересадка сердца (отмечается до 3 календарных месяцев),
Миокардит.

При данных патологиях происходит повышение в составе крови, или же в плазме крови, тропонина, но уровень молекул данного белка не будет так высок, как при инфаркте.

Различия в динамике уровня тропонина при остром ИМ и нестабильной стенокардии

Сравнительная кинетика

Если сравнивать все три тропонина в одинаковых пропорциях и одинаковых условиях, тогда можно отследить то, что тропонин Т имеет свои четкие и характерные отличия.

Сравнительная кинетика Тн Т с Тн I и с Тн С:

После развития болевого синдрома, в течение трех часов происходит накопление в составе крови ТнТ. Этот показатель обусловлен состоянием системы кровотока в очаге ишемии,
В последующие 72 100 часов уровень ТнТ повышается и увеличивает свою концентрацию от начальной, не менее чем в 40 50 раз, а иногда и выше. Максимальная концентрация происходит по истечению 100 часов, тогда этот индекс останавливается и так продолжается в течение 7 календарных дней,
По истечению 7 календарных дней начинает снижаться. Снижение происходит медленно и определяется данный маркер в крови до 20 календарных дней.

Показатель Тн Т при тромболитической терапии

При экстренной и интенсивной тромболитической терапии, тропонин Т в крови изменяется его показатель в течение 100 часов 2 раза:

Первая фаза пика концентрации происходит через 14 часов с момента первой симптоматики поражения сердечной мышцы миокарда,
Вторая фаза концентрации высокого уровня происходит после 100 часов терапии и данный показатель тропонина ниже, чем при первом всплеске.

Также при благоприятной динамике излечения острого инфаркта миокарда, понижение уровня тропонин происходит на 5-е сутки и после недели с момента сердечного приступа полностью снижен.

Достоинства биохимического анализа на выявление тропонина

Основание для проведения биохимического анализа на тропонины (тропониновый тест) это подозрение на начало формирования очагов некроза на сердечной мышце при остром коронарном синдроме.

Тропониновый регуляторный комплекс это первый маркер на определение инфаркта крупноочагового и мелкоочагового в сердечной мышце, потому что молекулы комплекса одни из первых начинают распадаться при некрозе и попадают в кровоток.

Проводить тропониновый тест можно в таких ситуациях:

Острый приступ инфаркта миокарда, при не специфическом поднятии показателей маркеров,
Подострая форма инфаркта. В качестве позднего маркера тропониновое тестирование подходит идеально, так как к времени исследования маркеры КК и маркер МВ-КК уже приходят к нормативным показателям,
При тромболизисе и для оценивания его результатов,
Для определения масштаба ишемического поражения сердечной мышцы,
Для определения бессимптомного приступа инфаркта перед оперативным вмешательством в сердечную мышцу,
При остром коронарном синдроме, который может быть вызван инфарктом,
Для контролирования лечения препаратами группы гепаринов.

Острый коронарный синдром

Методики тестирования сердечных тропонинов усовершенствуются, разрабатываются более высокочувствительные антитела, что позволяет в короткое время определить уровень поражения миокарда.

Можно уже через 2 часа после первых признаков сердечного приступа методом тропониновый тест определить точный диагноз. А для коронарного синдрома и инфаркта время это главный показатель в спасении человеческой жизни.

Специфика кардиомаркеров при инфаркте миокарда

У пациентов при приступе коронарного синдрома и при инфаркте миокарде, первое тестирование тропониновый тест, может дать отрицательное наличие молекул белка тропонина в крови. Это бывает при повторном крупноочаговом, а также при мелкоочаговом инфаркте. Поэтому необходимо знать динамику роста и применять своевременно повторное тестирование.

Тропонин T имеет свою специфику в динамике	кардиомаркер имеет свойства повышение индекса через 3 часа и до 8 часов,
	достигает максимума в концентрации от 12 часов — и до 100 часов,
	нормальное значение наступает, через 14 календарных дней.
У тропонина типа I своя специфика в динамике роста	кардиомаркер имеет свойства повышение индекса через 4 часа и до 6 часов,
	достигает максимума в концентрации в первые сутки — от 12 часов до 24 часов,
	норма наступает, через 10 — 21 календарных дней.

Заключение

Тропониновый тест хорошо помогает при застарелых микроинфарктах, когда остальные маркеры дают ложноположительную информацию.

Тропониновый тест позволяет провести анализ, тем пациентам, которые перенесли бессимптомный микроинфаркт на ногах, или приступ был без ярко выраженной симптоматики.

Такой приступ принимается за приступ стенокардии и купируется Нитроглицерином. Показатель присутствия в плазме тропонинов, позволит провести медикаментозное лечение и не допустить осложнённой формы микроинфаркта.

(Пока оценок нет)

Загрузка...