Один из ключевых комплексов биохимического анализа крови – изучение пигментного обмена. Оценить его можно с помощью показателей общего билирубина и отдельных его фракций.
Что такое билирубин
Это пигментированное вещество, которое образуется в человеческом организме и циркулирует только по одному обменному пути. Его направление включает несколько последовательных звеньев билирубинового цикла.
Среди них выделяются:
- Образование билирубина. Происходит в селезенке, когда разрушаются эритроциты, закончившие жизненный цикл. Общий билирубин образуется в процессе распада гемоглобина. По селезеночной вене он направляется в системный кровоток. По воротной вене он приносится в печень, в которой происходит его обезвреживание.
- Конъюгация. Этот процесс основан на происходящем в печени соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Это необходимо для обезвреживания билирубина крови, так как вещество очень токсично.
- Выведение. Связанный (конъюгированный) в печени билирубин отличается меньшей токсичностью, поэтому может быть быстро выведен из организма. Это происходит посредством его выделения вместе с желчью из печени в 12-перстную кишку. Большая часть выводится в форме стеркобилина с калом. Часть, всасываемая в тонком кишечнике, выводится в форме уробилина почками вместе с мочой.
Виды билирубина
Вещество билирубин представлено в организме в форме нескольких фракций:
- Непрямая фракция – желчный пигмент. Непрямая фракция не растворяется в воде и способно проникать через клеточную мембрану. Это свойство объясняет токсическое действие. Данная фракция синтезируется в ретикуло-эндотелиальной системе в результате ферментной трансформации гемма, образующегося в процессе распада гемоглобина. После этого вещество связывается с белками, обычно с альбумином, и оказывается в печени.
- Прямая (свободная) фракция образуется в печени посредством соединения с глюкуроновой кислотой. Эта реакция позволяет пигменту приобрести водорастворимые свойства, а также поступить в двенадцатиперстную кишку вместе с желчью. Дальнейшие изменения билирубин претерпевает в ЖКТ. Небольшая его часть обратно попадает в кровь, после чего выводится с мочой, пройдя фильтрацию в почках. В основном он, в результате, трансформируется в стеркобилин, который входит в состав кала и придает ему характерную окраску.
- Общий билирубин в биохимическом анализе крови – результат сложения концентрации свободной и непрямой фракций. Значение данного показателя – главный ориентир в оценке обмена билирубина, он помогает установить целесообразность определения показателей отдельных фракций. Если общий билирубин в норме, дальнейшее исследование фракций билирубина нецелесообразно. Если этот показатель повышен, возникает необходимость тщательного изучения отдельных фракций вещества с целью определения причин повышения показателей уровня билирубина.
Как образуется и выводится билирубин
Анализ крови на билирубин
Биохимический анализ выполняется натощак, образец берется из вены. Для получения достоверных результатов следует минимум за 24 часа отказаться от алкоголя и жирной пищи.
На результат влияют также:
- Беременность,
- Некоторые препараты, воздействующие на свертывающую систему (Гепарин, Варфарин, Аспирин),
- Переедание либо строгая диета,
- Желчегонные травы,
- Кофеиносодержащие напитки.
Обычно анализ крови для определения показателя билирубина делают в следующих случаях:
- При возникновении симптомов желтухи (также это относится к новорожденным),
- С целью диагностики печеночной функции при циррозе, опухолях, гепатите,
- При наличии панкреатита или желчнокаменной болезни,
- При отравлениях и различных токсических воздействиях,
- При развитии гемолитической болезни,
- В качестве контроля эффективности терапии.
Оценить состояние обмена билирубина дает возможность биохимический анализ. Он определяет показатели общего, прямого (свободного) и непрямого билирубина.
Общепринятые нормы обмена билирубина
ПоказательУ ребенка в течение первых нескольких дней жизни, мкмоль/лУ ребенка в течение первых двух недель жизни, мкмоль/лУ ребенка в возрасте после месяца жизни, мкмоль/лУ взрослых людей, мкмоль/л
| Показатель | У ребенка в течение первых нескольких дней жизни, мкмоль/л | У ребенка в течение первых двух недель жизни, мкмоль/л | У ребенка в возрасте после месяца жизни, мкмоль/л | У взрослых людей, мкмоль/л |
| Общий | 24 – 190 | 28 – 210 | 3,5 – 20,4 | 8 – 20,5 |
| Прямой | 0,5 – 10,2 | 1 – 12,4 | 0 – 5,1 | 0 – 5,1 |
| Непрямой | 23,5 – 179,8 | 27 – 197,6 | менее 16,5 | менее 16,5 |
Чем опасен высокий уровень билирубина
Билирубин – крайне токсичное вещество, которое вызывает интоксикацию и нарушение функционирования органов организма. Наибольшей чувствительностью в данном отношении отличаются ткани мозга.
Остальные системы (печень, почки, сердце) обладают большей устойчивостью к воздействию и способны долго функционировать при повышенном содержании билирубина.
Продолжительность такого функционирования определяется гипербилирубинемией – степенью выраженности повышения.
Закономерности и степени повышения билирубина
| Степень повышения билирубина | Характеристика состояния |
| Незначительное превышение показателей нормы | К данному виду гипербилирубинемии относится повышение показателей общего билирубина до уровня от 50 до 70 мкмоль/л. Такое состояние не несет непосредственной угрозы организму, поскольку не вызывает токсического поражения органов. Человек способен долго жить с незначительным превышением, однако обязательным является определение причины повышения. |
| Выраженное повышение показателей нормы билирубина | В таком состоянии концентрация билирубина находится в пределах от 150 до 170 мкмоль/л. Это состояние несет некритическую опасность для организма. Длительное существование с данным уровнем гипербилирубинемии вызывает билирубиновую интоксикацию, которую необходимо ликвидировать в самые краткие сроки. |
| Тяжелая гипербилирубинемия | Означает состояние, когда показатель билирубина завышен до уровня в 300 мкмоль/л. В таком состоянии существует непосредственная угроза жизни человека, вызванная выраженной интоксикацией и нарушением функционирования органов. |
| Крайне тяжелая степень гипербилирубинемии | В таком состоянии показатели превышают концентрацию в 300 мкмоль/л и являются критическими для жизни человека. Если не устранить причину повышения за несколько дней, больной погибнет. |
Симптоматика повышения гипербилирубинемии
При повышенном билирубине могут наблюдаться следующие проявления:
- Желтушностью склер глаз и кожи. Она проявляется, когда концентрация вещества превышает 50 мкмоль/л. Интенсивность и характер проявления определяются степенью повышения концентрации вещества и причинами патологии,
- Общая слабость,
- Горечь во рту,
- Зуд кожи,
- Белый цвет кала,
- Потемнение мочи,
- Нарушение интеллектуальных способностей и памяти,
- Увеличение размеров печени и ощущение тяжести в области правого подреберья.
Как действует билирубин
Причины повышения уровня билирубина
Основные заболевания, которые могут повысить уровень билирубина:
| Фракция билирубина | Основные причины повышения билирубина |
| Преимущественное повышение уровня непрямого билирубина вследствие избыточного разрушения клеток эритроцитов. | Гемолитическая желтуха |
| Гемолитическая анемия, | |
| Инфекционные болезни (например, малярия), | |
| Гиперспленизм и спленомегалия, | |
| Интоксикации внутреннего и внешнего происхождения, | |
| Несовместимость групп перелитой крови, | |
| Гемолиз и резус-конфликт у новорожденных. | |
| Преимущественное повышение уровня прямого билирубина вследствие нарушения функции оттока желчи. | Обтурационная желтуха |
| Атрезия системы оттока желчи, | |
| Холедохолитиаз и наличие камней в желчных протоках, | |
| Синдром Мириззи, | |
| Холангит, | |
| Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей, | |
| Рак поджелудочной железы, | |
| Хронический панкреатит, | |
| Болезнь Кароли. | |
| Повышение уровня общего билирубина при равномерном распределении фракций. Характерно для патологий печени. | Паренхиматозная желтуха |
| Поражение печени, вызванное инфекционными заболеваниями любой локализации с сепсисом, | |
| Токсический и вирусный гепатит, | |
| Злокачественный рак печени с метастазами, | |
| Цирроз печени, | |
| Жировой гепатоз, | |
| Генетические нарушения ферментов, осуществляющих билирубиновый обмен (синдромы Дабина-Джонса, Жильбера, Ротора), | |
| Синдром Бадда-Киари, | |
| Пилефлебит. |
Как лечить гипербилирубинемию
Повышение уровня билирубина – не отдельное патологическое состояние, требующее специфического лечения.
Этот феномен нужно рассматривать только в качестве признака целого ряда болезней. И необходимо правильно определить то заболевание, которое вызвало изменения в результатах анализа, поскольку без его лечения нельзя нормализовать билирубин.
Существует лишь одно состояние, когда незначительная гипербилирубинемия может корректироваться посредством специальной диеты или другими способами – это генетические нарушения ферментов обмена билирубина в печени. В остальных случаях не имеет смыслы воздействовать непосредственно на билирубин, необходимо как можно раньше пройти обследование на выявление заболевания, поскольку может потребоваться сложное лечение и даже сложная операция.
Для уменьшения токсического воздействия билирубина используют методы детоксикации (среди которых введение растворов глюкозы, гемодеза, белка).
Диагностическая значимость высокого показателя уровня билирубина максимально увеличивается ранним определением и правильной оценкой отклонения от нормы.
Причины снижения уровня билирубина
Понижение уровня билирубина наблюдается довольно редко. Обычно причиной этому становится ишемическое повреждение сердца. Однако это не специфический признак, и он не применяется в диагностике заболевания.
Также снижение концентрации билирубина может возникать в результате приема некоторых лекарств (Аскорбиновая кислота, Фенобарбитал, Теофиллин).
Часто пониженный уровень вещества фиксируется в результате ошибочных результатов анализа, так что в подобных случаях желательно провести повторное исследование.
Итоги
Билирубин образуется из разрушенных эритроцитов посредством переработки гемоглобина. Содержание билирубина – один из показателей работы обмена веществ, печени и селезенки.
Видео здоровье печени: тест на билирубин
(Пока оценок нет)
Загрузка...