Носовое кровотечение (эпистаксис) – достаточно распространенное патологическое состояние. При нем происходит истечение крови из полости носа, причиной которого чаще всего выступает разрыв мелких сосудов.
В большинстве случаев данная ситуация не имеет серьезных последствий, однако иногда существует реальная угроза жизни человека. Примерно 2 из 10 кровотечений такого типа требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Эпистаксис наблюдается примерно у 65% людей. Один такой случай не должен быть поводом для опасений. Если ситуация повторяется довольно часто, стоит обязательно проконсультироваться со специалистом для исключения серьезных патологий.
Кровотечения из носа возникают, прежде всего, у подростков и взрослых после 40. Этот факт обусловлен тем, что именно в это время слизистая носа более слабая, чем в молодом возрасте.
Код по МКБ 10
Данная патология в МКБ 10 имеет код R04.0. Чаще всего назальное кровотечение классифицируется по локализации сосудов, которые являются его источником.
Что входит в симптомы носовых кровотечений?
Существует целый симптомокомплекс, который возникает во время данной патологии.
Все проявления делятся на:
- Собственно симптомы кровотечения,
- Признаки кровопотери,
- Клинику основной болезни.
Иногда кровотечение имеет внезапное начало, без каких-либо предварительных проявлений. Многие люди перед этим испытывают головокружение или головную боль. Самым очевидным симптомом является выделение крови из носовой полости. Она может течь как наружу, так и попадать в ротоглотку.
Выделение небольшого количества крови может не сопровождаться дополнительной симптоматикой. Однако более значительные кровопотери сопровождаются, кроме головокружения и шума в ушах, проявлениями общего недомогания и ускоренным сердечным ритмом.
При состоянии средней степени тяжести падает артериальное давление, бледнеет кожа, появляется одышка и синеватый оттенок конечностей. Длительное истечение крови из носа грозит геморрагическим шоком: человек теряет сознание, пульс прощупывается с трудом, АД падает до критической отметки.
Почему случаются носовые кровотечения?
Существует множество факторов, которые могут привести к данной патологии. Основная причина мелких кровотечений – это механические повреждения.
К ним можно отнести:
- Повреждение слизистой оболочки инородными предметами (очень часто встречается у детей дошкольного возраста),
- Травмы из-за легких ударов,
- Царапины во время чистки носа от выделений.
Кровотечения провоцирует также высушивание слизистой из-за недостаточной влажности. В совокупности с ломкостью сосудов это приводит к их легкой повреждаемости.
Носовые кровотечения могут быть следствием других более серьезных заболеваний.
Неполный перечень таких патологий выглядит следующим образом:
- Образование гемангиом (незлокачественные новообразования на кровеносных сосудах),
- Заболевания печени, сопровождающиеся нарушениями состава крови (гепатит, цирроз),
- Пороки сердца, аритмии различного генеза,
- Воспаления слизистой вирусного или бактериального происхождения,
- Злокачественные новообразования в носовых ходах или пазухах,
- Туберкулез,
- Авитаминоз,
- Гипертоническая болезнь.
Кровоточит нос и при чрезмерных физических нагрузках. Поднятие больших весов требует натуживания, из-за чего бывает повышение внутричерепного давления. Именно оно приводит к повреждению оболочки сосудов в носу и истечению крови.
Подростки сталкиваются с данной патологией также из-за нестабильности гормонального фона. Часто во время менструаций половые гормоны влияют на сосуды носа, вызывая кровотечение.
У мальчиков сердечно-сосудистая система не всегда развивается соответственно остальному телу, поэтому даже средние физические нагрузки могут привести к данному состоянию. Как правило, у взрослого человека эти причины исключаются из-за окончания развития гормональной системы и всего организма.
Причины у взрослых включают еще и беременность. В первом триместре тело женщины снова подвержено колебаниям гормонального фона. Повышенный уровень прогестерона приводит к отечности и уязвимости слизистых. Второй триместр грозит повышением уровня АД.
Какими бывают кровотечения из носа?
Передние
Данный тип составляет примерно 90% всех случаев. Его источник – зона Киссельбаха. Она находится в передней части перегородки носа. Она представляет собой большое сплетение кровеносных сосудов, залегающих в непосредственной близости к поверхности слизистой.
Именно эта зона играет роль своеобразного барьера, который согревает вдыхаемый воздух, а также дезинфицирует его, задерживая микроорганизмы и частицы пыли.
Кровотечение из данной области чаще всего легко останавливается без дополнительных медицинских манипуляций. Этому способствует легкий доступ к самим сосудом, которые можно тампонировать самостоятельно.
Кровь из одной ноздри может означать одностороннее повреждение слизистой оболочки. Если у вас наблюдаются частые кровотечения из правой или левой ноздри, стоит обратиться к ЛОРу. Этот специалист поможет восстановить нормальное состояние дыхательных ходов.
Задние
Тип кровотечений, источником которого являются большие ветви артерий, проходящие в задних отделах полости носа. Чаще всего наблюдается профузное выделение крови, которое очень тяжело прекратить без дополнительных медицинских манипуляций.
Переднее и заднее кровотечение
Такая патология распространена преимущественно в пожилом возрасте, её основой выступает гипертоническая болезнь. Труднодоступность сосудов может привести к серьезным кровопотерям. Если вы не можете остановить кровь самостоятельно, обязательно сразу же обратитесь за помощью к специалисту.
Первая помощь при носовом кровотечении
При кровотечении очень важно вовремя предпринять необходимые меры, чтобы избежать осложнений. Соблюдая простой алгоритм действий можно быстро справиться с неприятной ситуацией, однако, в серьезных случаях важно вовремя обратиться к врачу.
Как вызвать остановку кровотечения?
Необходимо проделать следующие действия:
- Сохраняйте спокойствие, присядьте, чтобы избежать повышения артериального давления.
- Голову наклоните вперед, прижав крылья носа к перегородке, чтобы перекрыть поврежденные сосуды.
- В нос необходимо вставить ватно-марлевые тампоны, предварительно смочив их перекисью водорода.
- Во вторую руку возьмите что-нибудь холодное. Подойдет замороженное мясо или пузырь со льдом. Обмотайте его куском ткани и приложите к переносице.
Положение при кровотечении
В данной ситуации старайтесь не разговаривать, чтобы избежать попадания крови в ротоглотку. Если затекание все же произошло, сплюньте кровь. Не глотайте её! Это может вызвать тошноту и рвотные позывы.
Обратиться за квалифицированной помощью следует в следующих случаях:
- Кровотечение очень сильное,
- Вы страдаете артериальной гипертензией или патологиями свертываемости,
- При частых мелких кровопотерях из носа,
- Коричневая рвота с примесями крови.
Если у вас наблюдается что-либо из вышеперечисленного, немедленно проконсультируйтесь с врачом.
Как диагностируются кровотечения из носа?
При обильном выделении крови из носа очень важно быстро определить локализацию повреждения. Среди методов, применяемых в диагностике, самыми распространенными являются фарингоскопия и риноскопия.
Перед этими манипуляциями врач должен провести первичный осмотр пациента. Если он не дал положительного результата, больной срочно направляется на дополнительное обследование. Оценить кровопотерю помогут такие методы исследования, как общий анализ крови и коагулограмма.
Иногда причиной кровопотери через нос может выступать ротовое кровотечение. В данном случае кровь может поступать из легких. Её можно различить по ярко-алому цвету и пенистости. Когда кровоточат стенки носа, кровь темная, без пузырьков воздуха. Кровь из желудка отличается особенно темным оттенком.
В зависимости от наблюдаемых симптомов и тяжести состояния врач назначает соответствующее лечение. Лечить пациентов с данной патологией можно как медикаментозно, так и при помощи оперативных манипуляций.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение при кровотечениях средней и тяжелой степени заключается в применении кровеостанавливающих средств. Применяются препараты внутримышечного и внутривенного введения, также возможен пероральный прием.
Определить, что принимать при усложненных кровотечениях, может только квалифицированный специалист. В тяжелых случаях самолечение категорически не рекомендуется.
Лекарства от носовых кровотечений, которые применяются чаще всего:
- Дицинон – способствует остановке кровопотери путем активации тромбоцитов. Не оказывает негативного воздействия на свертываемость крови, что делает возможным его длительный прием. Таблетки кровоостанавливающие принимаются трижды в день, может вводиться в форме раствора,
- Викасол – препарат, усиливающий эффект кровеостанавливающих средств. При кровотечениях Викасол применяется на протяжении 3-4 дней. Более длительный прием ведет к нарушениям свертываемости,
- Аминокапроновая кислота – разжижает кровь. Вводится внутривенно, противопоказана при ДВС-синдроме.
Данные средства дополняются витаминами К и С.
Помните, применение любых лекарств, влияющих на свертываемость крови, должно проводиться под наблюдением специалиста. Их бесконтрольное употребление может привести к очень серьезным нарушениям состава крови.
К консервативным методам следует отнести также:
- Переднюю тампонаду. Используется для остановки кровопотерь из сплетения Киссельбаха. Проводится при помощи стерильного марлевого тампона, который вводится в нос при помощи пинцета. Оставить его в таком положении можно до 24 часов.
- Заднюю тампонаду. Проводится при кровотечениях заднего типа. Используется специальный тампон, который вводят через рот, оставляя на 2-3 дня. При этом в передних отделах также используются передняя тампонада.
Кисселебахово сплетение
В тяжелых случаях прибегают к переливанию плазмы и компонентов крови. Если лекарства от кровотечений не подействовали, применяются хирургические методы лечения.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство требуется в 5-15% случаев постоянных обильных кровопотерь через нос.
Существуют следующие методы хирургического воздействия на полость носа:
- Подслизистая резекция хряща. Эта операция предусматривает проведение локального вмешательства на носовой перегородке. Рекомендована при постоянных рецидивах.
- Прижигание. В полость носа вводится ватный тампон с 40% нитратом серебра, где при его помощи прижигаются кровоточащие сосуды. Образующаяся корочка препятствует дальнейшей кровопотере.
- Электрокоагуляция. То же прижигание, однако, проводящееся при помощи тока.
- Криодеструкция. Кровоточащий участок слизистой обрабатывается жидким азотом. Через некоторое время на месте манипуляции происходит рубцевание, а после восстановление.
- Вырезание гребней перегородки.
Широкое распространение получили операции на приносовых пазухах. Они предусматривают установку специальных клипс на поврежденные сосуды.
Наиболее тяжелые случаи требуют перевязки больших сосудов. Обычно пережимается внутренняя челюстная артерия или наружная сонная артерия. Такое вмешательство проводится только тогда, когда остальные манипуляции оказались неэффективными. Оно позволяет спасти пациентов при обильных кровопотерях.
Кровотечение из носа – явление, с которым может столкнуться каждый. Овладев приемами первой помощи, вы в большинстве случаев справитесь с данной патологией, но не забывайте о том, что при тяжелых случаях своевременная консультация с врачом – единственное правильное решение.
Видео: Почему из носа течет кровь. Причины носовых кровотечений.
(Пока оценок нет)
Загрузка...