Легочное кровотечение — симптомы, причины, первая помощь и прогноз на жизнь

Лёгочное кровотечение (укр. легенева кровотеча) является угрожающим жизни состоянием, которое требует скорейшего квалифицированного медицинского лечения. Обуславливается оно кровоизлияниями из бронхиальных сосудов, или каналов, питающих легкие.

При таких кровотечениях, выделяется кровь сквозь воздухоносные пути, с излиянием в бронхи.

Данное патологическое состояния является серьезным отягощением, наступающим вследствие разнообразных заболеваний кардиологической, или респираторных групп, а также отдельных патологиях сосудов.

Нарушение нормальной циркуляции крови по сосудам легких происходит при их деформации и нарушении легочных тканей. Тождественным названием легочного кровотечения (ЛК) является диффузное альвеолярное кровотечение.

При таком патологическом состоянии резко нарушается самочувствие пациента, ему сопутствуют нарушения кровообращения в малом круге циркуляции крови, что влечет к нарушению функциональности работы сердца.

Что собой являет ЛК?

В большинстве случаев, регистрирование легочного кровотечения происходит как осложнения вследствие заболеваний, связанных с сердцем, легкими и кроветворением.

Именно поэтому проведение лечения происходит под контролем нескольких врачей разных направлений (кардиологи, пульмонологи, гематологи, терапевты).

Так как заболевания является тяжелым осложнением, то оно указывать на не менее серьезное первоначальное заболевание.

Внутреннее легочное кровотечение с развитием гемоторакса

Сопутствие этих двух патологических состояний, может возникнуть внутреннее кровотечение, что приведет к скорой гибели.

Степень летальности зависит от стадии развития и сопутствующих заболеваний, а также от скорости оказания медицинской помощи. Смертность составляет от 5 до 80 процентов.

В большинстве случаев, поражаются пациенты после 50 лет, при наличии провоцирующих заболеваний, длительном курении, или страдающих от нарушения функциональности легких.

Самостоятельным заболеванием, легочное кровотечение, может быть при травмах грудной клетки или легких, а также пи воздействии на организм химикатов.

Классификация

Классификация такого заболевания, как легочное кровотечение, по клиническим признакам разделяется на явное кровотечение в легких и кровохарканье. Они разнятся по количеству выделяемой крови из сосудов.

В большинстве случаев, кровохарканье является предшественником обширному ЛК, поэтому нуждается в срочном обследовании врачей, а также скорейшем применении мер по его предотвращению.

Последней стадии характерна мокрота, выделяемая с кашлем, с наличием кровяных прожилок. Количество таких выделений не более пятидесяти миллилитров в сутки. Увеличение выделяемой крови с мокротой диагностируется как легочное кровотечение.

Разделение ЛК происходит по количеству выделяемой при кашле крови.

Кровь при кашле

Выделяются три степени легочного кровотечения:

• Малое кровоизлияние характеризуется примесями крови в мокроте, в объеме от пятидесяти до ста миллилитров в сутки,
• Среднее – от ста до пятисот миллилитров кровяных примесей в сутки,
• Тяжелое – более пятисот миллилитров.

Особую опасность представляют быстро прогрессирующие кровотечения в больших количествах. В преимущественном большинстве случаев они приводят к острой нехватке воздуха и смерти.

Также, существует разделение легочного кровотечения по трем формам:

• Внутреннее кровотечение с прогрессированием скопления крови в плевральной полости,
• Наружное кровотечение – кровоизлияния с внешней стороны легких,
• Смешанное – одновременное сочетание перечисленных выше кровотечений.

Какие причины ЛК?

Данное патологическое состояние обуславливается травматическими ситуациями, патологиями внутренних органов, а также разнообразными действиями химикатов на человеческий организм.

В преимущественном большинстве регистрируемых случаев, фактором, провоцирующим легочное кровотечение, являются патологии бронхиальных сосудов и легких. Возбудители данного заболевания деформируют сосуды и альвеолы.

Инфекции, которые поражают легкие и бронхиальную сеть, с прогрессированием серьезных отягощений, перечислены ниже:

• Стафилококк,
• Туберкулезная инфекция,
• Менингококк,
• Пневмококк,
• Паразиты.

Основными факторами, которые влияют на прогрессирование легочного кровотечения, как самостоятельного заболевания, являются следующие:

• Продолжительная терапия антикоагулянтами,
• Аллергические реакции на лекарственные препараты,
• Ионное облучение,
• Нервные перенапряжения,
• Травматические ситуации легких,
• Неполная остановка кровоизлияния на начальных этапах постоперационного лечения,
• Влияние химикатов на организм,
• Застой крови в венах малого круга циркуляции крови,
• Пересадка костного мозга, или иных органов.

Виды патологических состояний сердечно-сосудистой системы, отдельные участки которой непосредственно взаимодействуют с малым кругом циркуляции крови, влекут к прогрессированию заболевания:

• Постоянное повышенное давление,
• Тромбирование артерии легкого,
• Сердечные пороки,
• Образование рубцовых тканей в сердечной мышце, взамен здоровых соединительных,
• Ишемия сердца (недостаточные поставки крови в миокард).

Следующие заболевания, также, могут провоцировать кровотечение в легких.

К ним относят:

• Пневмосклероз (воспалительные, или дистрофические процессы в легких, которые приводят к патологическому замещению легочной ткани соединительной),
• Опухолевые образования доброкачественного характера в системе бронхов,
• Раковые процессы в легких,
• Ревматизм,
• Васкулит,
• Диатез,
• Отмирание тканей легкого,
• Кавернозный туберкулез легких– деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны),
• Пневмокониозы группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых), вызванных длительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса,
• Гемосидероз легких – метаболическое нарушение, обусловленное избытком пигмента гемосидерина в клетках организма,
• Синдром Гудпасчера – редкое аутоиммунное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся диффузным поражением альвеолярного аппарата легких и мембран клубочков почек.

Существует и группа риска, в которую входят люди с большим шансом прогрессирования легочного кровотечения, при наличии следующих факторов:

• При заболевании острой пневмонией,
• Пораженные диабетом,
• Женщины, вынашивающие ребенка,
• Страдающие при туберкулезе,
• Люди низкого экономического и социального статуса,
• Мигранты,
• Категория осужденных людей, отбывающих наказание в тюрьмах,
• Пациенты, употребляющие глюкокортикоиды,
• Люди престарелого возраста.

Почти все патологические состояния легких и малого круга циркуляции крови подвергают опасности легочного кровотечения.

В таких случаях необходима постоянная профилактика заболеваний, а в случае наличия явных признаков патологий – врачебная помощь больному.

Как определить симптомы?

Проявление явных симптомов, указывающих на легочное кровотечение, появляется сразу. На ранних стадиях развития заболевание возможные незначительное кровохарканье и приступы кашля – это основной признак ЛК.

Происходят явные выделения крови, ярко-красного оттенка со слизистыми выделениями.

Такие выделения крови могут развиваться как медленно, нарастая постепенно, так и в очень быстром темпе, что угрожает жизни пациента.

Такие симптомы могут указывать и на поражения других органов, так что нужно сопоставлять их с характером кашля, оценивая его по нескольким критериям, чтобы понять, что кровоизлияния действительно легочные.

Это очень важный параметр, так как прожилки крови могут появляться и при кровотечении из носа, что по ошибке можно принять за кровотечение из легких.

Основные клинические симптомы легочного кровотечения проявляются в следующем:

• При небольших выделениях крови, которые пациент постоянно сглатывает, происходит накопление крови, что влечет кровавую рвоту и потемнение каловых масс,
• Консистенция мокроты – пенистая, темно красного оттенка,
• Отхаркивание с кровью сопровождается приступами кашля и рвоты,
• Тяжелое дыхание,
• Учащенное дыхание,
• Общая слабость,
• Бледный оттенок кожного покрова,
• Увеличенное количество сердечных сокращений,
• Охриплость голоса,
• Испуганный вид,
• Обмороки,
• Неприятные и болевые ощущения в грудной клетке,
• Лихорадка,
• Синюшный оттенок кожи,
• Упадок артериального давления.

В большинстве регистрируемых случаев – это кровохаркание, которое имеет более приятный прогноз. При таких состояниях самочувствие пациента не сильно нарушается, а кровь выделяется в малых количествах.

Необходимо четко отличать легочное кровотечение и кровоизлияния, спровоцированные нарушением желудочного тракта. Сделать это можно по оценкам консистенции выделяемой крови с мокротой.

Какие заболевания могут сопровождаться легочным кровотечением?

Появление явной симптоматики кровотечения легких, обычно, появляется при нормальном состоянии пациента, внезапно. Приступы кашля, на начальных стадиях беспокоят редко. Небольшие покраснения выделяемой мокроты гласят о небольших повреждениях тканей легкого.

Со временем приступы возникают все более часто и количество выделяемой мокроты растет. Такой кашель очень трудно остановить. Большие выделения крови могут провоцировать обмороки, судороги, упадок зрения, а также недостаточность воздуха.

При бронхоэктатической болезни, одним из явно выраженных симптомов является кровохарканье.

При появлении данного симптома это указывает на явные разрушительные процессы бронхов.

Основной симптоматикой данной патологии являются:

• Постоянные приступы кашля,
• Охриплость голоса,
• Тяжелое дыхание,
• Болевые ощущения в грудной клетке,
• Лихорадка,
• Слабая физическая выносливость,
• Истощение организма,
• Нарушения процессов развития,
• Утолщение фаланг верхних конечностей.

Дыхательное расширение грудной клетки не может работать в полной мере, а при прослушивании фонендоскопом отмечаются влажные хрипы сухого и громкого характеров.

Регистрируется ЛК и при раке легких. Происходит развитие опухолевого образование и его распад, что влечет к деформированию бронхов и поражению сосудов легких.

Основными первоначальными признаками рака легких являются приступы сухого продолжительного кашля, которые со временем перерастает во влажный, при нём и происходит отхаркивание с кровью. Происходит резкая потеря веса пациента, а также увеличение лимфатических узлов.

При сопутствии раку легочного кровотечения, в большинстве случаев, наступает смертельный исход. Диагностика данного заболевания, помимо симптоматики подкрепляется в особых результатах рентгенографии.

Силикоз и другие патологические состояния группы пневмокониозов проявляются в отхаркивании с кровью, а в тяжелых своих стадиях и кровотечением в легких. Люди, которые постоянно вдыхают рабочую пыль, находятся в группе риска.

При отмирании тканей сердечной мышцы (инфаркт), отхаркивание крови может быть незначительным, или достаточно объемным, а также имеет разную продолжительность. Проявление его происходит на фоне остальных явно выраженных симптомов.

Абсцесс легкого проявляется себя в отхаркивании с кровью. Пациентами отмечается неприятный запах мокроты, а также гнойное её содержимое. После отхаркивания регистрируется временное облегчение. Отмечается симптоматика выраженной интоксикации человеческого организма.

Все состояния являются опасными для жизни, при которых требуется как доврачебная, так и стационарная медицинская помощь.

Что происходит при туберкулезе?

В случае туберкулезного поражения тканей легких, с деформацией основных их структурных компонентов, проявляется явная интоксикация организма, общая слабость, приступы сухого кашля, болевые ощущения в грудной клетке.

При появлении кровохаркания, течение заболевания значительно ухудшается.

Начинает проявляться тяжелое дыхание, лихорадка, профузное (повышенное) выделение пота, а также синий оттенок кожи. Приступы кашля переходят от сухих к влажным, а все явные симптомы становятся наиболее выраженными.

Диагностика

После того, как пациент приходит, врач производит первичный осмотр, выслушивает жалобы пациента и производит аускультацию бронхов, также производится оценка тяжести состояния и стадия развития заболевания.

Важна, также, история болезни, которая должная быть у пациента с собой. Именно по ней врач, может отследить перенесенные заболевания, и все факторы, которые могли повлиять на прогрессирование легочного кровотечения.

Первичный осмотр производиться для того, чтобы отследить явные признаки легочного кровотечения. Прослушивается бронхолегочное отделение при помощи фонендоскопа на определение явных хрипов и аномальных звуков.

Самыми информативными методами исследований, чтобы диагностировать кровоизлияние в легкие у взрослых и детей являются следующие тесты:

• Первичный осмотр с прослушиванием пациента,
• Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь,
• Биохимический анализ крови. Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма. По колебаниям показателей в ту, или иную сторону, можно определить не только пораженный орган, но и масштабы его поражения,
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов и органов, что помогает диагностировать многие структурные нарушения органов,
• Ультразвуковое исследование сердца – конкретно исследование сердечной мышцы применяется для исключения патологического состояния митрального клапана, для более точного диагностирования,
• Рентген. На рентгене может быть обнаружено наполненное кровью легкое взрослого и детей, и диагностированы отклонения, указывающие на первоначальные ЛК заболевания,
• МРТ. Дает полную информацию по состоянию организма. Но является очень дорогостоящим методом исследования,
• Бронхиальная артериография – рентгеновское исследование бронхиальных артерий, после введения контрастного вещества,
• Ангиопульмонография— рентгеноконтрастное исследование лёгочных артерий с применением компьютерной томографии,
• Микробиологическое исследование мокроты проводят с целью определения происхождения кровоизлияний,
• Серологические тесты – это методы изучения антигенов, или антител в биологическом материале больных, основанные на определенных реакциях иммунитета,
• Бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа. Применяется для остановки кровотечения.

Проведение биопсии

Выбор метода исследования зависит исключительно от лечащего врача, который назначает их, учитывая все факторы, симптомы и жалобы, что могут присутствовать у пациента.

Первая помощь при легочном кровотечении

Так как кровоизлияние в легкие является очень тяжелым состоянием, то необходимо, как можно скорее вызвать скорую помощь. До её приезда нужно знать, как оказать первую помощь. Меры, которые можно применить к пациенту на данном этапе, очень ограниченны.

Следует придерживаться следующих действий.

Неотложная помощь алгоритм:

• Расположить тело пораженного в полусидящем виде, опустив голени и стопы, рекомендуемо полубоком. Такое положение снизит давление в легочных сосудах и поспособствует нормальному оттоку крови из бронхов,
• Дать пораженному кусочки льда для глотания, или холодную питьевую воду маленькими глотками, приложить к груди холодный компресс,
• Отвлечь пациента, добиться его успокоения,
• Предпринять все меры для скорейшей госпитализации.

При госпитализации пациента часто проводится дифференциальная диагностика, для исключения возможных других заболеваний.

Лечение в стационарном отделении всегда оказывает большую пользу и помогает временно, или навсегда остановить кровотечение.

Протокол действий в стационарном отделение состоит из следующих пунктов, которые могут использоваться в зависимости от индивидуальных показателей больного:

• Применение рентгена грудной клетки, после которого есть возможность определиться с причиной, которая повлекла внутреннее кровотечение,
• Диагностирование бронхоскопией. При таком исследовании можно точно диагностировать источник кровотечения в бронхах и как-то воздействовать на него,
• Терапия медикаментами,
• Срочное хирургическое вмешательство.

Какие препараты применяют в стационаре?

Применение любых препаратов назначается после того, как проводятся аппаратные исследования, для точного понимания, какой курс терапии необходим. Нужно знать, что некоторые средства действуют так, что происходит временная остановка кровотечения. Но наиболее эффективным методом лечения является хирургия.

Основной целью курса терапии является устранение первоначального заболевания. На данный момент консервативное лечение используется для терапии малых и средних форм кровотечения в легких.

Наиболее часто применяют следующие препараты:

ПрепаратыХарактеристика

Гемостатические медикаменты (Викасол, Этамзилат натрия, Гордокс, Контрикал)	Помогают эффективно остановить легочное кровотечение
Гипотензивные лекарственные препараты (Пентамин, Арфонад, Клонидин)	Данный вид медикаментов эффективно понижает артериальное давление
«Кодеин», «Дионин», «Промедол»	Применяются для купирования приступов кашля
Обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, некоторое наркотические медикаменты)	Назначение их происходит при кровотечении в легком, сопровождающееся болевыми ощущениями.
Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды «Циклофосфамид»	Синтетические препараты (аналоги эндогенных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия
Десенсибилизирующие препараты (Пипольфен, Димедрол)	Лекарственные средства, предупреждающие, или ослабляющие аллергические реакции
Кардиотонические лекарственные препараты (Строфантин, Коргликон)	Повышают сократимость миокарда (силу сокращений сердца), применяются, в основном, при сердечной недостаточности
Оксигенотерапия	Терапия заключается в применении кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Какие существуют методы лечения, помимо медикаментозной терапии?

При отсутствии эффекта медикаментозного лечения применяется бронхоскопия. Для проведения данного исследования используется ввод лекарственных средств, через гемостатическую трубку.

Основной задачей этих средств является восстановление сосудов по месту их деформации, пломбирование бронхов и восстановление артерий.

Не следует рассчитывать на окончательно излечение этим способом, так как он восстанавливает легкие лишь на время.

Основными методами лечения тяжелых стадий легочного кровотечения являются хирургические вмешательства.

К ним относят:

• Рентген-эндоваскулярная окклюзия. Такие операции – это хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах доступом через кожу, под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов. Метод лечения является очень эффективным, но бывает прогрессирование осложнений (ишемические атаки сердца, спинного, или головного мозга),
• Радикальные метод. Сюда относят операции по удалению всего, или части легкого, отсекании патологических частей легкого,
• Паллиативные методы.

К ним относиться:

• Коллапсотерапия лечение туберкулёза легких путём достижения постоянного, или временного уменьшения объёма пораженного лёгкого,
• Торакопластика хирургическая операция, которая заключается в резекции рёбер и проводится с целью уменьшения объёма грудной полости,
• Перевязка артерии – производят перевязывание кровоточащей артерии,
• Пневмотомия хирургическая операция: рассечение ткани легкого, для вскрытия абсцесса, удаления эхинококковой кисты и т.д.

Достоверный выбор метода оперирования зависит от индивидуальных показателей пациента и назначается при обследовании хирургов и непосредственно лечащих врачей.

Профилактика

Для того чтобы не допустить легочное кровотечение, рекомендуется соблюдать профилактические действия, направленные на противостояние прогрессированию многих заболеваний:

• Правильное питание. Необходим сбалансированный рацион питания, с исключением вредных продуктов, сильно жареных, соленых, пряных блюд. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и продуктов, насыщенных большим количеством витаминов и питательных элементов,
• Здоровый образ жизни является неотъемлемым фактором профилактики большинства заболеваний. Рекомендуются занятия спортом, для поддержания тонуса организма, а также недопущение лишнего веса, которое влечет к различным патологиям и группам риска,
• Не пребывайте долго в сырых или пыльных помещениях, так как может быть спровоцирована легочная недостаточность,
• Избегание стрессов. Максимально ограничьте себя от нервных напряжений, стрессовых воздействий и сильных эмоциональных нагрузок. Все они пагубно сказываются на общем состоянии здоровья,
• Регулярно употребляйте лекарственные препараты, если их Вам назначил лечащий врач. Несоблюдение курса терапии может привести к отмиранию тканей в организме и смертельному исходу,
• Соблюдайте водный баланс. Употребляйте не мене полутора литров чистой воды в день,
• Откажитесь от употребления спиртных напитков и сигарет,
• Один раз в год проходите обследование у врача, сдавайте анализ крови и полностью исследуйте организм. Это поможет обнаружить заболевания еще на раннем этапе развития, что значительно облегчит курс терапии и возможность отягощений.

Данный список действий направлен на профилактику большого количества заболеваний, и поможет минимизировать шанс поражения организма.

Видео: Помощь при легочном кровотечении.

Прогноз на жизнь

Такой вид патологического осложнения является очень опасным для жизни пациента, и при отсутствии квалифицированного лечения, даже при малых количествах крови, выделяемой с мокротой, может повлечь дальнейший смертельный исход.

Так как легочное кровотечение, в преимущественном большинстве случаев, является отягощением на фоне других заболеваний, то следует выполнять профилактику широкого спектра действия. При обнаружении малейших симптомов, нужно обратиться в больницу к квалифицированному врачу.

Он определит патогенез, и назначит правильное и эффективное лечение.

При диагностировании на начальных, или средних стадиях легочного кровотечения, нужно неуклонно принимать медикаментозное лечение, назначенное врачом, чтобы не допустить развития тяжелой стадии заболевания.

Крайняя стадия ЛК очень опасна для жизни человека. При обильных легочных кровотечениях, в большинстве случаев, наступает перекрытие дыхательных путей кровяными сгустками, что приводит к нехватке воздуха и смерти, также параллельно такому перекрытию происходят спазмы бронхов.

Оперативное вмешательство в экстренных ситуациях, при наличии легочного кровотечения, увеличивает риск прогрессирования отягощения в десять раз.

При обнаружении симптомов, сразу обращайтесь в больницу для обследования, это может спасти жизнь пациента.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы.