Диабетическая стопа — причины появления, виды лечения, к какому врачу обратиться и кто входит в группу риска?

Синдром диабетической стопы это осложнённая форма коварной патологии сахарный диабет, который провоцирует поражение стопы язвами, приводящие к гангренизации поражённой ноги.

Диабетическая стопа диагностируется практически у всех людей с сахарным диабетом, но только в разной стадии развития патологии.

В основном данное заболевание приводит к ампутации ноги.

Начальная стадия диабетической стопы

При сахарном диабете недостаточно вырабатывается инсулин, что помогает глюкозе попадать в клетки всех органов. При его нехватке увеличивается концентрация глюкозы в составе крови, что провоцирует нарушение системы кровотока и истощает сосудистые оболочки, и нервные волокна.

Ишемия системы кровотока приводит к тому, что плохо заживают раны, а деформация волокон в нервной системе приводит к низкому порогу чувствительности.

Незначительные ранки, или трещины на пятках, способны развиться в трофические язвы, которые при прогрессировании патологии разрастаются некрозом тканей, что приводит к гангрене на поражённой конечности.

Начальная стадия синдрома, её проявления проходят для диабетика незамеченной, по причине низкой болезненной чувствительности. Плохое кровоснабжение ног приводит к тому, что любой порез, или мозоль может перейти в язву и больной этого не замечает.

В начальной стадии чаще всего поражается язвами та часть стопы, что больше всего подвержена нагрузке при движении, и на которой находятся слои загрубевшей кожи.

Под таким слоем довольно часто образовываются натоптыши и ссадины, что при попадании в них инфекции начинают воспаляться и гноиться.

Язвы сначала развиваются под слоем кожи, но потом поражают эпидермис и могут развиваться до сухожилий на ноге, или поражать мышечные ткани до костей.

Такие поражения грозят ампутацией конечности.

Причины развития диабетической стопы

Этиология развития диабетической стопы:

• Низкая чувствительность ног нейропатия диабетического типа,
• Нарушен кровоток в артериях макроангиопатия,
• Недостаточный кровоток в капиллярах конечностей микроангиопатия,
• Сухость кожных покровов,
• Деформирование стоп нейропатия моторного типа.

Существуют и другие причины появления синдрома диабетическая стопа:

• Патология гиперкератоз сильное увеличение эпидермиса на ногах,
• Ношение неудобной обуви,
• Порезы стопы при обрабатывании на ней кожи при помощи острых приборов.

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Влияние атеросклероза

Люди, болеющие сахарным диабетом, очень часто подвержены системному заболеванию атеросклероз.

Процесс развития атеросклероза у таких людей имеет свои характеристики происходит поражение сосудов среднего диаметра и капилляров.

Для ишемической стадии атеросклероза характерна симптоматика диабетической стопы:

• Сильные боли в стопе в ночное время,
• Боль становится меньше при поднятии ног в горизонтальном положении, или же при опускании конечностей с кровати,
• Низкая температура кожи,
• Кожные покровы имеют бледный вид с синеватым оттенком,
• Язвы возникают на кончиках пальцев и приводят к некрозу клеток тканей.

Наиболее часто ампутация конечностей грозит тем диабетикам, у которых развивается атеросклероз.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Формы синдрома

Зависимо от преобладания фактора возникновения и прогрессирования диабетической стопы существует 3 заболевание диабетическая стопа.

Нейропатическая форма патологии. При данном типе происходит поражение соматической нервной системы, а также вегетативной функции нервных волокон.

Диабетическая нейропатия представлена несколькими вариантами причин и развития патологии, но главными причинами при нейропатии диабетического типа, являются:

• Низкая проводимость импульсов нервных окончаний,
• Сниженная нервная тактильная чувствительность периферических волокон,
• Низкая вибрационная чувствительность,
• Сильно низкая чувствительность на тепло.

Нейропатическая форма диабетической стопы проявляется в трёх вариантах развития заболевания:

• Развитие язв на стопе,
• Патология остеоартропатия, которая формирует нарушение в суставе Шарко,
• Нейропатические отеки.

Ишемическая форма диабетической стопы. Развитие происходит по причине атеросклеротических нарушений в оболочках артерий периферического отдела, что приводит к происхождению изменения в русле системы кровотока.

Смешанная форма диабетической стопы нейроишемическая форма. Данная форма наиболее распространённая у диабетиков. Ее проявления включают симптоматику нейропатии, которая поражает нервные волокна, а также ишемии системы кровотока, при нарушении циркуляционного русла крови.

Индивидуально формы диабетической стопы проявляются довольно редко, может только в момент, когда происходит начальная стадия заболевания.

Если существует нейропатия, тогда она все равно приводит к нарушениям сосудистой системы, а также, если происходит осложнения атеросклероза и развита ишемия системы кровотока, тогда происходит и разлад в нервных импульсах и волокнах.

Две главные причины синдрома диабетическая стопа тесно связаны друг с другом.

Признаки развития синдрома диабетическая стопа

Первые признаки при сахарном диабете данного синдрома, проявляются в низкой чувствительности:

• Изначально пропадает вибрационная чувствительность,
• После этого происходит чувствительное реагирование на температурный режим,
• Затем исчезает чувство болезненности в ногах,
• И подселение проявления пропадает тактильная чувствительность.

Также симптомами проявления диабетической стопы, есть:

• Нейропатический отек в ногах,
• Понижение температуры в нижних конечностях,
• Повышение температуры тела в нижней части ног,
• Сильная утомляемость конечностей,
• Тяжесть в ногах при движении,
• Болезненность голени и стоп при движении,
• Ощущение боли в голенях в период покоя, особенно ночью,
• Покалывание в ногах,
• Зябкость ног,
• Жжение в стопах и пальцах ног,
• Кожные покровы бледного цвета, также на них проявляется синюшность и краснота,
• Снижается волосяная растительность на голенях,
• Изменяются ногти происходит изменения с цветом ногтей и их структурой,
• Длительный (до 2-х месяцев) период заживления небольших ссадин и ран,
• После того, как рана затянулась, на ее месте образовывается тёмный синеватый след.

Признаки и отличительные особенности нейропатической формы диабетической стопы и нейроишемической ее формы выглядят так:

признак патологии

нейропатический тип патологии

нейроишемический тип патологии

внешние признаки состояния ног	· стопа на ощупь тёплая,	· стопа на ощупь холодная (тёплая может быть при наличии воспаления при инфекции),
			· артерии прощупываются,	· рубеоз кожных покровов (краснота),
	· цвет может быть слегка розовый.	· происходит выпадение на голени волосяного покрова,
			· подошва красного, или же синюшного оттенка.
		локальность язвенного очага	· зона стопы, у которой наивысшая нагрузка при движении.	· зона на стопе, или голени, которая поражена атеросклерозом артерий.
	присутствие в ране жидкости	· наблюдается жидкость на дне язвы.	· язва практически сухая.
	боль тканей язвы	· болезненные ощущения не явно выраженные.	· сильно выраженная боль язвы.
кожные покровы вокруг язвы	· развивается гиперкератоз.	· кожные покровы атрофичного типа, тонкие.
факторы-провокаторы патологии	· сахарный диабет первого типа,	· преклонный возраст,
			· сахарный диабет 2 тип,	· атеросклероз,
	· хронический алкоголизм,	· ишемия сердца,
			· более молодой возраст.	· постинфарктное состояние,
	· состояние после перенесённого ишемического типа инсульта,
		· никотиновая зависимость.

Отёчность

Диабетическая патология ног, чаще всего начинается с отёчности в конечностях, поэтому ярко выраженный нейропатический отёк в голени, в суставе и в стопе это один из главных симптомов синдрома диабетическая стопа.

Нейропатического характера отёчность обязательно необходимо дифференцировать от таких патологий:

• Избыток в организме жидкости,
• Заболевания почек нефропатия,
• Варикозное расширение вен,
• Тромбирование сосудов,
• Плохой отток венозной крови с конечностей,
• Заболевания сердечного органа,
• Патологии печени.

Выглядит отёчность на нижних конечностях одинаково, но имеет различную этиологию, и требуются различные методики в ее лечении.

Причины возникновения отёчности на ногах при заболевании сахарный диабет еще до конца не изучены, но существуют факторы, провоцирующие накопление большого объема жидкости в организме:

• Нарушения в вегетативной и нервной системе,
• Формирование большого количества шунтов в артериях и венах системы кровотока,
• Происходит изменение давления крови в сосудах, которые отвечают за микроциркуляцию в периферии.

Отечность стопы

Фото как выглядит диабетическая стопа

К какому врачу обратиться?

Все люди, у которых происходят нарушения в работе эндокринной системе и сбои в функциональности эндокринных органов, состоят на медицинском учете у врача-эндокринолога.

Заболевание сахарный диабет это последствия неправильной функциональности органов эндокринной системы. Диабетики при всех отклонениях и нарушениях работы в организме приходят с жалобами к лечащему доктору.

После медицинского осмотра и назначенной им диагностики, эндокринолог рекомендует, какого доктора необходима медицинская консультация.

Если при осмотре пациента эндокринолог выявил нарушения в кожных покровах стоп, он направляет диабетика к профильному специалисту по диабетическим столпам врачу-подиатру.

Если необходимо проводить оперативное лечение сосудов ног тогда подиатр направляет на обследовании к врачу-ангиологу, для того, чтобы изготовить больному специализированные индивидуальные стельки, необходима консультация ангиохирурга.

При изготовлении ортопедической обуви диабетику, не обойтись без рекомендаций и предписаний врача-ортопеда.

Что такое болезнь сустав Шарко?

Патологии, которые приводят к остеоартропии диабетического типа:

• Заболевание клеток костных тканей остеопороз,
• Патология гиперостоз,
• Заболевание остеолиз.

При длительном прогрессировании данные патологии приводят к тому, что деформируется стопа и развивается заболевание, которое имеет название сустав Шарко.

Довольно часто патологии сустава Шарко подвергаются кисти рук и голеностопные суставы, что нередко грозят переломами, а при низкой чувствительности конечностей, диабетик может и не почувствовать того, что произошел перелом.

Сустав Шарко, который образовался лечиться без операции, но необходимо максимально снять нагрузку с больной конечности, до тех пор, пока полностью не восстановится сустав.

Больному с суставом Шарко необходимо обеспечить постельный режим.

После восстановления сустава, больному рекомендовано носить обувь ортопедического типа, сделанную по индивидуальным меркам.

Кто входит в группу риска?

Кто чаще всего подвержен развитию синдрома диабетическая стопа?

К такой группе риска относятся:

• Люди с диабетическим стажем не менее 10 лет,
• Пациенты, у которых происходят постоянные колебания индекса глюкозы в составе сыворотки крови,
• Больные, имеющие длительный период времени никотиновую зависимость,
• Хронические алкоголики, со стажем алкоголизма от 5 лет,
• Больные, что перенесли кровоизлияние в мозг (ишемического типа инсульт),
• Пациенты в постинфарктном периоде реабилитации,
• Больные, с предрасположенностью к заболеванию тромбоз и уже имеют приступ тромбирования артерий,
• Тяжёлая форма ожирения, когда вес превышает нормативный уровень, больше, чем на 40 килограмм.

Диагностика

При первой симптоматике проблем с конечностями, диабетик должен обратиться к доктору, проводящему осмотр.

Если в клинике нет кабинета педиатру, тогда необходимо прийти на прием к лечащему врачу-эндокринологу, который проведёт осмотр и направит больного на диагностику лабораторными и инструментальными методиками и назначит консультации у профильных докторов – терапевту, или же хирургу.

клинические лабораторные исследования

оценивание качества кровотока в ногах

общий анализ состава крови,	Оценивание состояния системы кровотока в ногах:
		· биохимический анализ на выявление индекса холестерина,	· исследование методикой допплерометрия,
кровь на сахар,	· метод реовазографии капилляров и сосудов конечностей,
		· коагулограмма,	· измерение напора крови и давление крови в конечностях.
общий анализ урины,	Исследование патологии трофическая язва на стопе:
		· проверка урины на качество функциональности почечного органа,	· тестирование методом посева микрофлоры язвы и определение ее на чувствительность к антибактериальным препаратам,
· инструментальная диагностика методом рентгена грудной клетки,	· исследование содержимого из раны методом микроскопии.
		· инструментальное изучение методом ультразвукового исследования сердечного органа.	Инструментальная диагностика методикой рентгена голеностопного сустава, а также стопы.
Диагностическое исследование системы нервных волокон:
	· тестирование на сохранность рефлексов в ноге,
проверка чувствительности на боль,
	· тест на тактильный тип чувствительности сахарной стопы.

Лечение диабетической стопы

Рассмотрим ниже лечение при разных ситуациях.

Медикаментозное лечение стопы при сахарном диабете

Сахарный диабет это заболевание, которое не несёт опасность для жизни человека, но имеет довольно опасные и серьёзные осложнения.

Любое осложнение сахарного диабета, необходимо начинать при первой появившейся симптоматике, потому что не начатое своевременно лечение при высоком индексе в составе крови глюкозы, быстро переходит из первой стадии развития в более тяжёлую форму, при которой консервативное лечение не приносит положительных действий.

Запущенная форма любого осложнения сахарного диабета в короткий период времени приводит к летальному исходу.

Лечить диабетическую стопу необходимо в комплексе всех мероприятий:

• Медикаментозное лечение по снижению индекса в составе крови глюкозы,
• Специфическое лечение трофической язвы,
• Гигиенические процедуры стоп,
• Отказ от вредных и пагубных привычек,
• Лечение сопутствующих патологий,
• Снижать индекс в крови холестерина,
• При необходимости хирургическая методика восстановления кровотока в конечности.

Специфика лечения СДС

Лечение синдрома диабетической стопы сразу проводится в разных направлениях.

Терапия трофической язвы, если не нарушен в конечностях кровоток:

• Тщательная и постоянная обработка суставов и стоп,
• Не нагружать конечности,
• Антибиотики при стопе смогут бороться с инфекционными очагами в ранах,
• Постоянно контролировать сахар,
• Бросить курить и пить.

Лечение нейроишемической формы патологии:

• Лечение включает все пункты терапии нейропатической формы,
• Восстановление кровотока в ногу.

Лечение объемных и глубоких ран трофической язвы, в которых уже существует признак некроза клеток тканей:

• Оперативное лечение по удалению некротизированных тканей,
• При запущенной форме или гангрене ампутация поражённой части конечности.

Зоны риска при образовании диабетических язв

Лечение нейропатической формы стопы без операции

Суть лечебной терапии диабетической стопы нейропатической формы при помощи консервативной методики заключается в следующем:

• Постоянный контроль метаболизма в организме. Координировать в организме процессы обмена при сахарном диабете первого типа можно при помощи дополнительного введения доз инсулина. Симптоматика диабетической стопы при первом типе диабета, ярко выраженная и инфекционный процесс в ранах стопы проявляется сильным повышением температуры всего тела, состоянием озноба и лихорадки. При втором типе сахарного диабета декомпенсационного типа происходят менее выраженные симптомы болезненность в ноге и язва, которая длительный период времени не заживает. Лечить диабетическую стопу при втором типе диабета это диета, медикаментозные препараты для снижения индекса глюкозы. В крайнем случае, доктор переводит такого больного на период терапии синдрома на инъекции инсулина,
• Применение в лечении антибактериальных лекарственных средств. У диабетика довольно сухая кожа и очень тонкий слой эпидермиса, которые просто благоприятное место обитания патогенных бактерий и всевозможных инфекций. При первой симптоматике необходимо назначать такому больному антибактериальные средства, чтобы не дать возможности инфекции распространиться на большую площадь стопы. Чаще всего в лечении используются препараты цефалоспориновой фармакологической группы,
• Обеспечение максимального покоя больной ноге. При соблюдении постельного режима, или при применении инвалидной коляске, когда нет нагрузки на стопу, язва сможет затянуться и зарубцеваться,
• Проводить аккуратно обработку раны и удаление с нее омертвевшие клетки тканей,
• Если есть патология гиперкератоз, тогда необходимо при помощи скальпеля снимать ороговевшие и загрубевшие клетки тканей.

Препараты, которые применяются для лечения синдрома диабетическая стопа.

Антибактериальные препараты группы цефалоспоринов:

• Антибиотик Линкозамид,
• Препарат Линкомицин,
• Лекарство Клиндамицин,
• Медикамент Эритромицин.

Полусинтетические комбинированные средства:

• Препарат Амоксиклав,
• Медикамент Ампиокс.

Дозировка препаратов и медикаментозный курс с прописанной чёткой схемой приема препаратов, назначается доктором в строго индивидуальном порядке, исходя из степени запущенности патологии, а также беря во внимание тип диабета и индекс в составе крови глюкозы.

Довольно часто диабетические стопы лечатся консервативным способом, и требуется перебивание больного в стационарных условиях.

Самолечение синдрома диабетическая стопа не допускается и может усугубить прогрессирование патологии и привести диабетика к летальному исходу.

Правильный подбор обуви при патологии сахарный диабет

По причине сниженной чувствительности ног при сахарном диабете, многие больные носят неудобную и тесную обувь, которая приводит к осложнённой форме диабета синдрому диабетическая стопа.

Намного проще предотвратить развитие синдрома, чем впоследствии его вылечить. Для диабетиков должно быть правило, которое они должны соблюдать ежедневно это осмотр ног и постоянный за ними уход.

Одним из условий ухода за ногами должно быть правильный подбор обуви для ежедневного ношения:

правильная обувь для диабетиков

не правильная обувь при сахарном диабете

· обувь из натуральной и мягкой кожи,	· тканевая обувь не подходит, потому что она не держит форму ноги,
· во внутренней части обуви должны отсутствовать швы (необходимо при покупке проверить рукой),	· туфли не по размеру, что по ощущениям и не жмут,
· обувь должна быть свободной и соответствовать размеру и полноте ноги,	· обувь, в которой легко травмировать ноги — босоножки, тапочки, где открытая пятка, туфли с узкими носками, сапоги и туфли на высоком каблуке,
· носок обуви должен быть прямым, или же закругленным (не должны сжиматься пальцы),	· ношение обуви на голое тело,
· домашняя обувь должна закрывать пятку и быть на небольшом каблуке,	· высокий каблук (свыше 5 сантиметров) деформирует стопу, а также негативно влияет на кровоток в сосудах,
· носить обувь необходимо только на носок и ХБ ткани,	· носить любую обувь — не более 2 лет,
· высота каблука от 1 сантиметра до 4 сантиметров,	· не надевать чужую обувь.
· необходимо регулярно менять обувь и не ходить в стоптанных туфлях,
· индивидуальный подбор обуви — это главное правило,
· не приобретать обувь утром, потому что в конце дня нога отекает и купленная обувь будет мала.

Правила по уходу за ногами

Для того чтобы не развивалась патология осложнённого диабета синдром диабетическая стопа, необходимо придерживаться еще нескольких правил по уходу за ногами:

• При любой ссадине на ногах, необходимо сразу обратиться к доктору,
• Осматривать необходимо ежедневно и особенно тщательно вести осмотр между пальцами и в местах сгибание пальцев ног, чтобы своевременно обнаружить язву,
• Мыть ноги необходимо 2 раза на день и просушивать мягким полотенцем,
• Вода при мытье ног должна быть слегка тёплой,
• Нельзя мыть и парить ноги в горячей воде,
• Не пользоваться согревающими грелками,
• Не допускать переохлаждения ног,
• Перед тем, как надеть обувь, ее нужно тщательно осмотреть. Мелкие камушки и песчинки могут травмировать стопы,
• Носки менять 2 раза на день. Приобретать носки со слабой резинкой и из натуральных тканей,
• На носках не должно быть никаких швов,
• Запрещено ходить босыми ногами даже по дому,
• Запрещено обрабатывать ссадины при помощи зелёнки, а также йода и перманганатом калия (марганцовкой),
• Не применять для обработки гнойных ран мазь по Вишневскому,
• Обрабатывать порезы и ссадины, нужно Фурацилином,
• Гнойные ранки обрабатываются перекисью водорода,
• Средство для обрабатывания ссадин при болезни диабетическая стопа Мирамистин, а также Хлоргексидин,
• После того, как произошла обработка раны, необходимо накладывать мягкую стерильную марлевую повязку,
• Необходимо использовать мази, которые образуют стерильную пленку, но пропускают воздух мазь Ируксол, гель Солкосерил, а также мазь Актовегин,
• Мозоли и натоптыши при сахарном диабете не рекомендовано удалять острыми предметами. При потере чувствительности ног, можно сильно поранить ногу,
• Ногти остригать необходимо по прямой линии, не допускать закруглений,
• Не применяются при болезни диабетическая стопа размягчающего свойства пластыри, потому что они не пропускают воздух и могут стать причиной инфекции.

Уход за ногами при синдроме диабетическая стопа

Применение кремов при болезни СДС

При диабете на поверхности ног очень сухая кожа, что может трескаться, в ссадины попадать инфекция, которая становится причиной незаживающих трофических язв. Для избавления от сухости на коже ног и стоп, ежедневно необходимо использовать жирные крема.

Это может применяться детский крем, который не вызывает аллергии.

Для применения при болезни диабетическая стопа, назначаются крема, которые в своем составе содержат компонент мочевина в различных пропорциях. Это крем с лечебным эффектом Бальзамед и увлажняющий жирный крем Альпресан.

Данные косметические препараты помогают заживлению ран и ссадин, а также предотвращают стопу от наматывания мозолей.

Виды хирургического вмешательства

Если при лечении патологии диабет стоп консервативная медикаментозная терапия не дала лечебного эффекта, тогда встает вопрос о хирургическом лечении трофических язв. Методики лечения зависят от вида язв, их степени развития и от состояния пациента.

Немаловажную роль в применении оперативного вмешательства играет наличие сопутствующих заболеваний у больного.

Методика ангио хирургического восстановления кровотока в повреждённой конечности:

• Ангиопластика транслюминального типа,
• Метод тромбартерэктомии,
• Метод шунтирования веной дистальным путем in situ.

Если существуют патологии сердечного органа или развивается атеросклероз венечных артерий, тогда хирургическая реконструкция сосудов противопоказана, так как операция может привести к смертельному исходу.

В данном случае необходимо начинать лечение диабетической стопы при первой симптоматике и незначительном проявлении ссадин на ноге. Своевременность лечения зависит изначально от самого больного, который должен при ежедневном осмотре ног увидеть на них изменения.

Если лечение препаратами начато на первоначальной стадии развития болезни диабетическая стопа, тогда можно избежать хирургических методик вторжения в организм.

Современные методики лечения синдрома диабетическая стопа

На сегодняшний день есть описание нового лечения заболевания диабетическая стопа, которое приводит к быстрому заживлению трофических язв, что позволяет избежать ампутирования ноги.

Данные методики недоступны во всех клиниках, и многие еще находятся на стадии тестирования:

• Терапевтическое лечение факторами роста,
• Экстракорпоральная терапия ударно-волнового типа,
• Терапия при помощи стволовых клеток,
• Терапия методикой плазменной струи,
• Метод биомеханического лечения.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия необходимо начинать проводить еще до того, как поставлен диагноз сахарный диабет, или синдром диабетическая стопа, людям с установленным диагнозом:

• Заболевание нейропатия нижних конечностей автономного типа, или же соматического характера,
• Атеросклероз артерий периферической сферы,
• Патология лишнего веса ожирение,
• Изменения в стопах деструктивного характера,
• Перенесенные заболевания ног,
• Нарушения в работе зрительного органа, которое приводит к потере зрения,
• Почечные патологии,
• Если в роду есть больные сахарным диабетом,
• При хроническом алкоголизме,
• Людям, которые длительный период времени курят,
• Возрастной барьер в 60 лет.

Также в профилактические мероприятия сахарного диабета относятся:

• Активный образ жизни,
• Культура питания,
• Отказаться от алкогольной и никотиновой зависимости,
• Избегать стрессов,
• Следить за весом,
• Систематически измерять индекс глюкозы и холестерина в крови,
• Своевременно обращаться к доктору при первых симптомах патологии.

Активный образ жизни

Профилактические меры диабетической стопы, это:

• Обучение диабетиков, как жить с патологией сахарный диабет – это значит соблюдение диеты, самостоятельное контролирование индекса глюкозы, самостоятельное введение инсулина, необходимые нагрузки при диабете, а также распорядок дня,
• Правильно подбирать обувь и своевременно заказывать ортопедическую обувь по индивидуальным меркам,
• Систематически посещать доктора для прохождения профилактического осмотра ног.

Видео: Синдром диабетической стопы: причины, последствия, прогноз, диагностика.

Прогноз на жизнь

Диабетическая стопа это опасное заболевание для здоровья человека. Если при данной патологии придерживаться всех профилактических мероприятий и выполнять все правила поведения, а также проходить медикаментозную терапию патологии СД, есть вероятность того, что язвы не образуются на ногах прогноз благоприятный.

Если образовались язвы, и не проводить комплексного лечения, тогда они приведут к ампутации ноги прогноз неблагоприятный.