Травмы живота или груди могут закончиться невидимым внешне паренхиматозным кровотечением. Это опасная кровопотеря из наиболее уязвимых органов человека. В статье расскажем об особенностях кровотечения из паренхиматозных органов и первой помощи при них.
Паренхиматозные органы
Все внутренние органы человека можно разделить на две большие группы:
- Полостные,
- Паренхиматозные.
С полостными все предельно ясно – это желудок, кишечник, мочевой пузырь. Они имеют полость и стенку, снабжаемую сосудами. Кровотечение из этих органов будет связано лишь с поражением сосудов. Если сосуд небольшой – то он способен самостоятельно сократиться, сузив свой просвет, кровотечение остановится. Но что такое паренхиматозные органы?
Они имеют совершенно иное строение:
- Печень,
- Легкие,
- Поджелудочная железа,
- Почки,
- Селезенка.
В них нет полости, лишь основная ткань, отвечающая за функцию этого органа – паренхима. Она пронизана множеством мельчайших сосудов. При повреждении паренхиматозного органа из каждого из этих капилляров развивается кровотечение.
Неприятная особенность паренхимы и ее сосудов – неспособность сокращаться, самостоятельно останавливая кровотечение.
Где находится паренхиматозные органы
Причины
Развитию паренхиматозной кровопотери предшествует нарушение целостности органа. Разрыв паренхимы и мелких капилляров становятся непосредственным источником кровоизлияния.
Причины, которые могут привести к повреждению паренхиматозного органа:
- Травмы,
- Инфекции,
- Злокачественные опухоли,
- Сосудистые опухоли – гемангиомы.
Травмы живота и груди нередко возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий. Под воздействием удара о приборную панель, руль или другие части автомобиля происходит разрыв паренхиматозного органа. Аналогичные изменения возникают при ранении брюшной полости.
Наибольшую опасность при тупой травме живота таят двухмоментные разрывы. Сначала кровь накапливается под капсулой органа, образовывая синяк. В это время самочувствие не страдает. Спустя время гематома растет, возникает перерастяжение капсулы органа, она разрывается и развиваются симптомы внутреннего кровотечения.
Такая инфекция, как туберкулез, нередко поражает легочную ткань. Определенные формы туберкулеза вызывают разрушение легочной ткани. Образующая при это полость называется туберкулезной каверной. Кровотечение, возникающее из каверны, проявляется сильным кашлем с кровавой пенистой мокротой.
Раковые опухоли могут поражать многие органы, в том числе, паренхиматозные. Прорастая в ткань органа, опухоль разрушает его. В определенный момент может возникнуть кровотечение из участка, пораженного опухолью.
Предрасполагает к этому большое количество сосудов, всегда пронизывающих опухоль. Особенно крупным получается кровотечение из-за гемангиомы – опухоли, полностью состоящей из сосудов.
Особенности кровопотери
Разрыв паренхиматозного органа проявляется кровотечением из места повреждения. Кровь, истекая внутри организма, не видна внешне. Развивается внутреннее паренхиматозное кровотечение. Кровь отвечает за доставку кислорода и питательных веществ.
Она обеспечивает нормальный иммунитет, поддерживает давление. Потеря даже небольшого количества крови проявляется симптомами анемии.
Острая кровопотеря при паренхиматозном кровотечении – состояние неотложное. Недостаток объема циркулирующей крови в первую очередь сказывается на давлении. Оно снижается, так как уменьшается кровенаполнение сосудов. Страдают от недостатка кислорода все органы. Организм старается до последнего поддерживать питание в самых важных частях тела – головном мозге, почках, сердце.
Одними из первых страдают почки – при низком давлении они не способны выполнять свою функцию. Почки перестают отфильтровывать мочу, ее образование уменьшается. При сильной кровопотере почки полностью перестают работать, мочи не образуется совсем.
Страдают от кровопотери и все остальные органы. Для головного мозга это проявляется потерей сознания. Для сердца – сильными болями и нарушением ритма сердца.
Симптомы
Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от объема потерянной крови. Всего в организме человека около 7% от массы тела занимает кровь.
Врачи измеряют количество потерянной в результате кровотечения крови в процентах от общего объема циркулирующей крови:
- До 10% легкое кровотечение,
- 10-20% умеренное кровотечение,
- 21-30% тяжелое кровотечение,
- Более 30% массивная, критическая кровопотеря.
Симптомы паренхиматозного кровотечения обусловлены недостатком крови и кислородным голоданием всех органов. При сильной кровопотере они развиваются стремительно, в течение нескольких минут. Слабое паренхиматозное кровотечение может ухудшать состояние человека на протяжении суток и более.
Пострадавшего беспокоят:
- Сильная слабость,
- Головокружение,
- Мелькание перед глазами вспышек, черных точек,
- Потеря сознания,
- Тошнота, рвота,
- Боли в области пораженного органа,
- Отсутствие мочи,
- Холодный пот,
- Бледность кожи.
При попытке прощупать пульс, определяется его слабое наполнение и частота. Врачи называют такой пульс «нитевидным», ведь он почти не ощущается. При отсутствии пульсовых волн на запястье следует попытаться определить их на шее, в области сонной артерии.
В состоянии сильной кровопотери пульс сохраняется лишь на крупных артериях вроде сонной. Но даже там он слабый и очень частый.
Обязательно измерение артериального давления. Значения более низкие, чем 90/60 мм ртутного столба считаются гипотонией. Потеря крови всегда сопровождается низким давлением.
Это связано со слабым наполнением сосудов. Чем ниже давление, тем более частый и слабый пульс.
Отношение пульса к верхнему давлению называется индексом Альговера. В норме он равен 0,5, а при кровотечении увеличивается до единицы и более. Значение индекса Альговера говорит о выраженности кровопотери.
При паренхиматозном кровотечении из печени, поджелудочной железы или селезенки можно определить симптомы со стороны живота. При пальпации определяется болезненность в области пораженного органа. В этом же месте живот становится крайне твердым. Это связано с раздражением брюшины излившейся в полость кровью.
Осложнения
Выраженная кровопотеря страшна не только сама по себе. В конечном итоге она осложняется смертельно опасными состояниями.
Эти патологии требуют экстренной операции одновременно с высококвалифицированной помощью реаниматологов:
- Геморрагический шок,
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
Геморрагический шок развивается при потере 30 и более процентов крови. Он проявляется потерей сознания, практически полным отсутствием пульса и давлением ниже 60 мм рт ст. Помощь при шоке оказывают в палате интенсивной терапии с помощью переливания эритроцитарной массы, плазмы и коллоидных растворов.
ДВС-синдром – смертельное осложнение кровотечения. Кровопотеря достигает критических значений, таких, что кровь теряет способность сворачиваться. Более того, она может начать изливаться не только из травмированного места, но и из любых органов. Смертность при ДВС-синдроме высокая даже в условиях палаты интенсивной терапии.
Первая помощь
При подозрении на паренхиматозное кровотечение самое главное – доставить в клинику. Сделать это нужно как можно быстрее. С каждой минутой человек теряет все больше крови. При потере более трети от циркулирующей крови кровотечение становится критическим. В органах развиваются необратимые изменения.
Чем больше времени пройдет с момента возникновения кровоизлияния, тем меньше вероятность благополучного исхода.
Можно увеличить шансы выжить, правильно оказав первую помощь:
- К области травмы прикладывают лед, обернутый тканью.
- Человек усаживается максимально удобно. Во время транспортировки его как можно меньше беспокоят.
- Нельзя давать никакие таблетки, нельзя кормить или предлагать алкоголь.
- Можно предложить небольшое количество воды или чая.
Первые шаги при паренхиматозном кровотечении
Лечение
После того, как пострадавший доставлен в приемное отделение клиники, он будет дополнительно обследован.
Обычно это самые минимальные диагностические процедуры, которые занимают мало времени:
- Определение группы крови и резус-фактора,
- Определение гемоглобина,
- Ультразвуковое исследование.
Паренхиматозное кровотечение неспособно остановится самостоятельно. Почти всегда медицинская помощь заключается в проведении оперативного вмешательства. Его начинают экстренно, с небольшой предоперационной подготовкой.
Обычно она заключается в переливании препаратов крови или растворов для восполнения объема потерянной крови и поднятия давления.
Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровоизлияния:
- С помощью гемостатической губки,
- Подшиванием сальника,
- Удалением части органа,
- Электрической коагуляцией.
Даже опытному хирургу бывает сложно при возникновении вопроса, как остановить паренхиматозное кровотечение. Могут использоваться комбинации методов.
Одновременно с операцией, назначаются кровоостанавливающие лекарства:
- Викасол,
- Этамзилат,
- Аминокапроновая кислота.
Они способствуют образованию тромбов в мельчайших сосудах паренхимы. После остановки кровоизлияния препараты отменяются. Спустя еще несколько недель после выписки из стационара человеку противопоказаны кроверазжижающие препараты, такие как аспирин, варфарин.
Видео первая помощь при кровотечениях
(Пока оценок нет)
Загрузка...