Волчаночный антикоагулянт представитель иммуноглобулинов класса G, появление в плазме которого дестабилизирует противосвертывающую систему, вызывая необъяснимые тромботические осложнения без изменения основных факторов и показателей гемостаза.
У здорового человека волчаночный антикоагулянт может выявляться однократно в связи с острым воспалительным процессом, что требует повторного исследования через определенный промежуток времени.
Но в подавляющем большинстве случаев волчаночный антикоагулянт выступает маркером антифосфолипидного синдрома, сопряженного с патологической активностью системы гемостаза, что может существенно ухудшать и качество жизни у лиц до 45 лет, и представлять существенную угрозу для вынашивания беременности у женщин с циркуляцией антител волчаночного типа.
Что это такое
Волчаночный антикоагулянт (ВА) конкретное название данного ингибитора антикоагулянтной системы (в народе могут встречаться такие формулировки, как антиволчаночный коагулянт, антиген волчаночного типа, волчанский коагулянт, что на самом деле не является корректным).
Принцип действия ВА крови таков, что включается группа антител к фосфолипидам организма носителя, ведущая к нарушению процессов свертывания крови, аутоиммунной активности, развитию полиорганной недостаточности.
Чем опасен ВА
Заподозрить наличие конкретного ингибитора можно в следующих случаях:
- При необъяснимых тромбозах различной локализации в возрасте до 40-45 лет,
- По увеличению АЧТВ при отсутствии признаков повышенной кровоточивости,
- При привычном невынашивании беременности по типу гибели плода на сроках свыше 6 недель гестации,
- При полиорганной недостаточности и косвенных признаках аутоиммунной патологии.
При сочетании лабораторного и клинического критерия выставляется диагноз первичный антифосфолипидный синдром (АФС).
Важно понимать, что ВА будет повышен в крови и при определенных состояниях, не имеющих отношения к истинному (первичному) АФС.
Антикоагулянт может появляться в плазме:
- При острых и хронических заболеваниях инфекционного генеза,
- При злокачественных новообразованиях,
- При аутоиммунных патологиях, подобных системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматизму.
При подобных патологиях волчаночный антикоагулянт выступает не в качестве истинной причины заболевания, а как следствие её. Соответственно, во время болезни, у онкобольных, а также у людей с выраженной аутоиммунной патологией выставляется диагноз вторичный АФС.
Особенности диагностики
Анализ на определение волчаночного антикоагулянта проводится в тех лабораториях, которые имеют лицензию и требуемые реагенты для исследования гемостаза (в Инвитро).
Существует риск, что результат будет ложноположительным или ложноотрицательным, что связано с ошибками на преаналитическом этапе.
Чтобы не допустить этого, важно правильно сдавать кровь:
- Натощак, не ранее чем через 8-12 часов от последнего приёма пищи,
- Вне признаков воспалительного, инфекционного процесса,
- Во время беременности первичная диагностика показателей гемостаза не проводится,
- Оценка уровня волчаночного антикоагулянта должна проводиться только в тех лабораториях, которые будут обрабатывать и оценивать плазму не позднее 4 часов от момента забора крови,
- Определение ВА должно проводиться стандартным количественным трёхэтапным методом (скрининговый тест, подтверждающий тест и расчёт нормализованного отношения входит в люпус-тест). Лучше всего, если первые два этапа проводятся на коагулометре,
- Рекомендуется перед окончательной постановкой диагноза повторить исследование через 8 недель.
Поскольку данный антикоагулянт стимулирует антитела волчаночного типа, некоторым пациентам может быть рекомендовано дополнительное исследование если сам ВА обнаружен не был при стандартном трехэтапном анализе на предмет выявления антител:
- К протромбину,
- К кардиолипину,
- К аннексину,
- К бета-2-гликопротеину,
- Суммарно к антифосфолипидам.
В случае, если антикоагулянт обнаружен, понизить его практически нереально, за исключением использования глюкокортикостероидных гормонов в лечении системных патологий. Но не во всех ситуациях такой подход уместен гормональные препараты нежелательны при беременности.
Растворение тромба
Как лечить конкретного пациента определяется индивидуально с учетом множества факторов, но в большинстве случаев у небеременных больных с первичным АФС по стандарту назначается:
- Варфарин, если ранее был зафиксирован случай тромботических осложнений,
- Низкодозированная ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг при отсутствии резистентности к аспирину (при недавно перенесенном инсульте или инфаркте первый месяц доза должна составлять 150 мг),
- Дипиридамол (курантил) по 25-50 мг трижды в день в случае аспиринорезистентности.
Если в крови циркулирует люпус-антикоагулянт в качестве реакции на основную патологию (вторичный АФС при онкологии, хронической инфекции), то принципиальнее проводить лечение заболевания-провокатора с рутинным назначением низкодозированного аспирина.
Диагностика при планировании беременности
Особое внимание к волчаночному антикоагулянту должно проявляться у женщин с привычным невынашиванием беременности.
Диагностика проводится у всех планирующих и имеющих в анамнезе:
- Тромбоз различной локализации,
- Длительный приём пероральных контрацептивов,
- 1 антенатальную гибель плода в III триместре,
- 2 неразвивающиеся беременности во II триместре,
- 3 неразвивающиеся беременности в I триместре (преимущественно в сроки свыше 6 акушерских недель).
Во всех случаях гибели плода должно быть подтверждено его морфологическое и генетическое здоровье, исключены инфекционные процессы у женщины.
Положительный волчаночный антикоагулянт у беременных с отягощенным акушерским анамнезом означает риск очередной потери плода в 70-90% случаев без фармакологической помощи.
Наличие волчаночного антикоагулянта способствует:
- Микротромбированию сосудов плаценты, что ведет к гипоксии плода, задержке внутриутробного развития,
- Формированию тромбов и микросгустков, предрасполагающих как к тромбозу самой беременной, так и к гибели плода,
- Повышению артериального давления, развитию преэклампсии,
- Возрастанию риска инфарктов плаценты и самой беременной.
Женщины с АФС должны наблюдаться не только у акушер-гинеколога, но и у гемостазиолога для назначения следующих препаратов:
- Подкожных инъекций гепарина (профилактические дозы низкомолекулярного или нефракционированного),
- Ацетилсалициловой кислоты 75-81 мг.
Оба лекарственных средства назначаются с момента констатации беременности и на весь срок гестации. Отмена гепарина проводится за 12 часов до планируемого родоразрешения, ацетилсалициловая кислота за 5-7 дней.
Стандартно назначается гепарин в следующих профилактических дозах:
- Надропарин кальция 2850-5700 МЕ,
- Эноксапарин натрия 4000 МЕ,
- Дальтепарин натрия 2500-5000 МЕ,
- Бемипарин натрия 3500 ME,
- Гепарин натрия 10000-15000 ME в два-три приема.
Инъекции ставятся ежедневно, подкожно. Возможна корректировка дозировки с ростом гиперкоагуляционного потенциала, увеличением срока беременности.
Влиять на уровень волчаночного антикоагулянта при беременности не представляется целесообразным, использование гормональных препаратов для подавления уровня антикоагулянта возможно только при наличии системной красной волчанки.
В остальных случаях глюкокортикостероиды, даже в минимальном количестве, опасны следующими свойствами:
- Увеличивают риск развития мальформации у плода,
- Снижают иммунитет у женщины, что делает её уязвимой для разнообразных инфекций,
- Провоцируют манифестацию хронических инфекций (герпетической),
- Способствуют развитию гестационного сахарного диабета.
Также важный момент касается варфариновой терапии. Если пациентка принимала перед беременностью данный препарат, требуется заменить его как можно скорее на инъекции гепарина, поскольку варфарин обладает тератогенными свойствами.
В тех редких случаях, когда терапия инъекциями гепарина и приёмом низкодозированного аспирина не принесла желаемый результат, в следующую беременность назначается иммуноглобулин ежемесячными курсами внутривенно.
Расшифровка анализа и его норма
Нормы для оценки волчаночного антикоагулянта являются международными и не могут зависеть от лаборатории, выполнявшей анализ:
- 0,8-1,2 отрицательный результат, антикоагулянт не обнаружен,
- 1,2-1,5 слабоположительный,
- 1,5-2 положительный,
- >,2 ВА определяется в большом количестве.
Согласно общепринятым стандартам норма это значения от 0,8 до 1,2, во всех остальных случаях повышенные показатели указывают на наличие антикоагулянта, что требует принятия определенных мер и назначения терапии. Лечение от числового показателя не зависит, а варьируется только от клинической картины. Пониженный уровень до 0,8 практически не встречается, так как по сути указывает на ошибку аналитического этапа.
Профилактика тромбов
В последнее время клинико-диагностические лаборатории стали оснащаться коагулометрами для качественного определения волчаночного антикоагулянта.
В этом случае система состоит из двух этапов:
- Скрининговая оценка коалинового времени,
- Подтверждающий тест наличия ВА.
Поскольку количество циркулирующего антикоагулянта на данный момент не является значимым для расчета дозировки лекарственных средств, качественный метод может оказаться вполне приемлемым для пациента. Однако многие специалисты придерживаются более консервативной методики. Цена на люпус-тест обычно не превышает 600 рублей.
В диагностике антифосфолипидного синдрома огромное значение имеет волчаночный антикоагулянт, циркуляция которого сопряжена с множеством серьезных проблем, чаще у женщин репродуктивного периода.
Во избежание гипердиагностики и агрессивного лечения важно понимать, для чего именно исследуется данный показатель, поскольку у 1-5% (в зависимости от источника статистики) здоровых людей люпус-антикоагулянт всё-таки выявляется по тем или иным причинам.
В тех случаях, когда диагностика была обоснована, и ингибитор противосвертывающей системы был обнаружен, выставляется диагноз, проводится длительное, пусть и профилактическое лечение во избежание развития тромботических осложнений.
Видео красная волчанка у детей и беременных
(Пока оценок нет)
Загрузка...