Наше сердце проделывает гигантскую работу, сокращаясь около 37 миллионов циклов в год. Способствуя метаболическому снабжению органов, сердечная мышца нуждается в энергии, запасы которой должны пополняться ежеминутно.
Когда по каким – то причинам нарушается артериальный приток крови к миокарду, наступает его дисфункция, вследствие недостаточности кислорода.
Лечение ишемической болезни сердца весьма актуальная тема. Среди смертности от сердечно – сосудистой патологии на ИБС приходится 53%, за что её назвали неинфекционным эпидемическим заболеванием XXI века.
Зависимость симптомов от вида ишемии
Признаки начинающейся дисфункции имеют следующие проявления: боль за грудиной, сжимающая или давящая, которая отдается в шею, нижнюю челюсть, левую руку, спину, живот. Заболевший испытывает недостаток воздуха.
Понятие ИБС объединяет патологические состояния сердца, имеющие свои симптомы и особенное лечение. Для установления клинической картины учитывается интенсивность, характер приступов, обусловленных видом ишемического поражения.
Ишемическое поражение миокарда
Стенокардическая боль длится от 5 до 20 минут. Вызывается физическим, эмоциональным напряжением, переохлаждением, перееданием. Через 3 минуты после приема нитроглицерина болевые ощущения проходят. При атипичных формах присоединяются новые симптомы.
Нарушение дыхания – признак астматической формы.
Вариантная стенокардия появляется ночью или утром, после сна с потливостью, тошнотой, рвотой, скачками артериального давления. Приём нитроглицерина устраняет приступ.
Ишемическая болезнь сердца вызывается атеросклеротическим поражением венозных артерий. По уровню порога ишемии разделяют стабильную и нестабильную формы заболевания.
Для предотвращения стенокардических приступов необходимо изменить образ жизни пациента, убрать факторы, приводящие к обострению состояния. Уровень порога ишемии влияет на схему оказания помощи.
Стёртые формы ишемии
Хотя приступы боли причиняют страдающим патологией дискомфорт, но они сигнализируют о начале заболевания, позволяя вовремя принять меры.
Проявившаяся же неожиданно патология, протекавшая без симптомов, очень опасна для жизни. В этом случае изменения уже необратимы. Так стёрто, заболевание проходит у страдающих сахарным диабетом, пожилых людей, на фоне спазма венечных сосудов. Выявляется безболевая ишемия на ЭКГ или путем нагрузочной пробы.
Стандартная медикаментозная терапия здесь не помогает, а только оперативное вмешательство.
Инфаркт миокарда
Голодающая от недостатка кровоснабжения мышечная ткань некротизируется – развивается инфаркт миокарда. Основной причиной нарушения коронарного кровотока является тромбоз.
Стеноз венечных артерий, вызванный атеросклерозом, составляет около 8% среди причин инфаркта.
Болевые приступы как при стенокардии, но более интенсивные, длятся более 30 минут. Они начинают проявляться в предутренние часы без видимых причин. Нитроглицерином не купируются. Становится трудно дышать, заболевшего начинает преследовать страх смерти, он впадает в эйфорию, или – депрессию. Кожа становится бледной, цианотичной, выделяется холодный липкий пот.
К перечисленным выше симптомам может присоединиться сердцебиение, одышка, кашель. Пациент чувствует слабость, вплоть до обморока.
Помимо типичных признаков, часто присоединяются необычные проявления: рвота, боль в животе. Атипичное течение требует дифференциальной диагностики с различными заболеваниями.
Например, язвой желудка, плевритом, другими патологиями. Точный диагноз помогает поставить лабораторная и функциональная диагностика.
Попадание продуктов распада миокарда в кровь вызывают бурную воспалительную реакцию с лихорадкой, так называемый резорбционно – некротическим синдром. Затем развивается недостаточность левого желудочка, отёк легких, шок. Потеря сознания влечёт за собой срочное проведение реанимационных мероприятий.
Коронарный синдром
Ишемическая болезнь, проявившаяся в виде острого коронарного синдрома, выделяется в медицинских классификаторах отдельным состоянием. К нему относятся следующие патологии: нестабильная стенокардия, трансмуральный инфаркт и острая коронарная смерть. Сердечная мышца прекращает функционировать из-за разрыва атероматозной бляшки, стеноза артерии, прорастание гладкомышечных клеток в бляшку.
Нестабильная стенокардия – это ИБС сердца симптомы и лечение, которой соответствуют обычной стенокардии. Только её проявления случаются чаще и протекают длительней, обычно ночью, более 20 минут. Состояние может быстро перерасти в острый инфаркт, а может развиться уже осложнением.
Внезапная сердечная смерть (ВСС), протекает, в соответствие с названием. На фоне благополучия, резко развиваются острые проявления ИБС, через час наступает гибель больного.
Основная причина заболевания – атеросклероз венозных сосудов.
К группе риска относятся люди, у которых сердечная мышца уже давала сбои: перенесшие некротизирующие изменения сердечной мышцы, аритмии желудочковые, с атеросклеротическим поражением сосудов.
У больных с инфарктом, сердечной недостаточностью, проводится первичная профилактика. Назначаются препараты, применяемые при терапии ИБС и статины. Болеющим людям с органическими, функциональными поражениями левого желудочка имплантируют кардиовертер – дефибриллятор.
Лечебные мероприятия
Как лечить ишемическую болезнь сердца, с проявляющейся симптоматикой инфаркта?
Необходимо соблюдение принципа «золотого часа», быстрое оказание профессиональной помощи по восстановлению кровотока. Для этого при появлении первых симптомов нужно вызывать реанимационный автомобиль.
Здесь лучше перестраховаться, не надеясь на «авось». Важно правильно оказать помощь до приезда врача.
Терапия на до госпитальном этапе
При появлении признаков болезни сердца лечение необходимо организовать, уложив больного в постель, дав ацетилсалициловую кислоту в дозе 250 – 500 мг, нитроглицерин под язык. Боль не утихает — нитроглицерин дают повторно через 5 минут под контролем артериального давления. При гипотонии лежащему больному нужно приподнять ноги.
Если нет противопоказаний (выраженной гипотонии, снижения ритма, бронхиальной астмы, застойной сердечно – сосудистой недостаточности), можно дать пропранолол. Дозировка 20 – 40 мг.
Спасение при ВСС — это проведение реанимации
Опасные проявления ВСС случаются, главным образом, в общественных местах. Поэтому жизнь больного зависит от знаний и умений окружающих.
Комплекс экстренных реанимационных мероприятий:
Больной без сознания. Вызвав скорую помощь, надо убедиться — дышит ли он: двигается ли грудная клетка, выдыхается ли воздух. Пощупать, если пульс на сонной артерии ощущается, значит, кровообращение есть.
Если пульса не ощущается – необходимо сделать 1- 2 вдувания в рот или нос, в ответ у пострадавшего должно появиться дыхание, кашель. Если никакой реакции нет – приступаем к выполнению наружного массажа сердца.
Сначала проверить — не запал ли язык, перекрыв гортань, нет ли инородного тела в дыхательных путях. Западение языка исправляют, запрокидывая голову пострадавшего и выдвигая его нижнюю челюсть тем самым приподнимая корень языка. Голову отводят, подкладывая под лопатки, лежащего что-то средней твердости.
Как проводить искусственное дыхание
- Очистить дыхательные пути
- зажав нос спасаемого, захватить его рот своим ртом
- одну ладонь положить на лоб, другой — зажать нос пальцами (указательным и большим),
- после глубокого вдоха вплотную охватывают ртом губы пострадавшего,
- каждый вдох проводить около 2 секунд, следя, чтобы грудь поднималась с каждым вдохом.
Массаж сердца наружный
Частота ритмичных надавливаний должна составлять 80 — 100 в минуту, соотношение компрессий и вдуваний воздуха 15:2.
После введения интубационной трубки с манжетой (есть в автомобильной аптечке) надавливания и вдохи проводят в отношении 5:1.
- одну кисть помещают на границе между средней и нижней третями грудины;
- вторую накладывают на первую и делают сильные толчки, ориентируясь на переднезаднее направление. Руки должны быть прямыми;
- толчки производят строго вертикально.
Во время реанимационных мероприятий нужно проверять пульс на сонной артерии каждые 3 минуты.
Положительный результат реанимационных мероприятий проявляется порозовением кожи, реакцией зрачков на свет, появлением пульса на сонной артерии.
Мероприятия госпитального этапа
Схема лечения при стенокардии
Для купирования приступа стенокардии используют нитроглицерин. Если положительного эффекта не наступает, используют препараты Фентанил с Дроперидолом. Интенсификацию приступов (более 4 раз в неделю) устраняют нитраты пролонгированного действия (Нитронг, Сустак). Когда ЧСС нормальная, а стенокардия вазоспастического характера — назначают антагонисты кальция (нифедипин, верапамил).
Нарушения сердечного ритма, гипертония лечатся бета – адреноблокаторами (Атенолол, Анаприлин). Сочетание вышеперечисленных средств неприемлемо использовать у пациентов с брадикардией, пониженным давлением. Для профилактики инфаркта назначают аспирин
Медикаментозное лечение инфаркта
Госпитализируют в палату реанимации пациентов с нестабильным уровнем ишемического порога, с измененной электрокардиографией. Терапия начинается внутривенным вливанием гепарина до снятия приступов, затем продолжают нитроглицерином. Параллельно осуществляют сочетанную терапию бета – адреноблокаторами и антагонистами кальция. Без хирургического вмешательства таким пациентам уже не обойтись.
Бригадой скорой помощи обеспечивается реанимационная помощь, направленная на восстановление коронарного кровотока, обезболивание. Обеспечивается аппаратный мониторинг, внутривенный доступ.
Госпитальные мероприятия, продолжающиеся в интенсивной терапии, нацелены на ограничение размера некроза миокарда, профилактику, лечение угрожающих жизни осложнений. Это проявляется в назначении комплексной медикаментозной терапии. Поддерживается строгий постельный режим, специальная диета.
Средствами лекарственной терапии являются, тромболитическая (фибрин – специфичные препараты), антикоагулянты (гепарин), дезагреганты (Клопидогрел), блокаторы гликопротеиновых рецепторов (Тирофибан), Нитроглицерин внутривенно, бета — адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
Оперативное вмешательство при ишемической болезни сердца
Когда разрушительные процессы приобретают необратимый характер, возникает вопрос о терапии хирургическим путём. В настоящее время высокотехнологичная кардиологическая помощь стала доступна в региональных больницах за счет средств обязательного медицинского страхования.
Применяют следующие хирургические операции: первичная коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.
Аортокоронарное шунтирование наиболее часто используется для оперативной терапии ишемической болезни. Запуская кровообращение искусственно, вместо пораженного венозного сосуда накладывают шунты, используя вену подкожную бедра, либо другие аутоартерии.
Цель коронарного стентирования – расширить диаметр венечной артерии, путем вставления трубки – стента. Такой протез — сеточку изготавливают из неактивного сплава высококачественного металла. Трубку расширяют до необходимого размера прямо внутри сосуда с помощью баллона.
Восстановление кровоснабжения миокарда путем ангиопластики стенозированных венечных артерий называется баллонной ангиопластикой коронарных артерий.
Ангиопластика венечных артерий проводится путем использования системы катетера – проводника и катетера дилатационного. Чередуя катетеры, вводят в сжатую стенозом артерию, устанавливая нужное давление.
Суженный отдел, с помощью небольшого баллона заполняют контрастным веществом, держат его 30 секунд, а потом выкачивают тем же баллончиком. Действие повторяется до уменьшения градиента давления, пока сосуд не расправится до нужного размера.
Терапия хирургическим путем, позволяет пациентам, после реабилитационных мероприятий быстро адаптироваться и возвращаться к нормальной жизни.
Реабилитация больных с инфарктом миокарда
Болезнь сердца, сопровождающаяся ИБС не заканчивается лечением на стационарном этапе. У переживших инфаркт, наблюдаются органические, психологические нарушения.
Результатом длительной неработоспособности становится нарушение социальных связей. То есть вылечить патологию, назначая только медикаментозные препараты нельзя. Ещё в кардиологическом стационаре начинается программа реабилитации таких пострадавших.
Назначается индивидуальная лечебная гимнастика под контролем сердечного ритма, артериального давления и ЭКГ. Затем продолжаются реабилитационные санаторно — курортные мероприятия, работа с психологом.
Не медикаментозная терапия ИБС
Методы медицинской реабилитации пациентов, у которых поставлен диагноз: «Ишемическая болезнь сердца» включают физические факторы воздействия. Применяться они должны, с учетом особенностей протекания ишемического процесса и сопутствующих заболеваний.
Физиотерапевтическое аппаратное лечение допустимо у пациентов, имеющих стабильную форму стенокардии, инфаркт без осложнений, пролеченные в стационаре. Через 4 недели после начала болезни. У пациентов с кардиостимуляторами аппаратную терапию надо назначать крайне осторожно, взвесив все за и против.
Методики физиотерапии, применяемые при ишемических заболеваниях
Транскардиальную гальванизацию используют на стационарном этапе через 6 часов после возникновения инфаркта, совместно с проводимыми врачами манипуляциями. Интервал применения – каждые 12 часов по часу.
Уже через пару дней у перенесших ИМ, уходит боль, стабилизируются сократительные способности и мощность сердечной мышцы, артериальное давление, Осложнений при проведении процедуры не было.
Лекарственные препараты лучше усваиваются организмом с помощью электрофореза у пациентов в реабилитационном периоде. Метод противопоказан при нарушениях ритма и проводимости.
С психотерапевтической целью используют электросон у ишемических больных. Благодаря успокаивающему, противоболевому, понижающему давление эффекту, реабилитируемый лучше воспринимает физические нагрузки, у него проходят нарушения ритма.
Электроанальгезия хороша тем, что способствует гипотензивному эффекту, не затрагивая центральную гемодинамику. Курс процедур позволяет снизить дозу болеутоляющих и успокаивающих средств.
Синусоидальные модулированные токи воздействуют на вегетативную регуляцию деятельности миокарда. Терапия усиливает парасимпатическое влияние на сердечную систему при любой зоне применения, что стабилизирует ритм и проводящую систему, производит гипотензивный эффект.
Магнитная индукция способствует сокращению болевых стенокардических приступов при тех же физических нагрузках. Методика восстанавливает гемостаз крови, усиливая мощность миокарда, одновременно позволяя ему накапливать резервы.
Озонотерапия и использование кислорода стимулирует процесс обмена энергией, позволяя сердечной мышце перерабатывать необходимый молекулярный кислород и питательные вещества.
Лазер низкоэнергетический начали применять в XX веке. Сейчас эта методика значительно оптимизировалась за счет создания многофункциональных квантовых генераторов для лечения разного плана. Путем положительного влияния на гемостаз и текучесть крови, мышца начинает работать «экономней» при обычной физической нагрузке.
Лазеротерапия способствует выработке веществ болеутоляющего действия и эндорфинов, улучшая метаболизм тканей, кровоток.
(Пока оценок нет)
Загрузка...