При несоответствии потребления кислорода миокардом и его поступлением развивается гипоксия или ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она может сопровождаться клинической симптоматикой или протекать бессимптомно.
Существуют следующие состояния, при которых всегда надо проводить поиск ишемической болезни сердца:
- ангинозная боль;
- одышка в спокойном состоянии или при минимальном физическом напряжении;
- периодически появляющиеся болевые ощущения в груди;
- сердечная недостаточность;
- преходящий спазм сосудов, кровоснабжающих мышцу сердца;
- стеноз или обструкция артерий, питающих сердце.
Механизм развития заболевания
Ишемическая болезнь сердца возникает в ситуациях, которые провоцируют появление увеличенной потребности сердечной мышцы в кислороде.
К ним относятся:
- физическая нагрузка;
- стресс;
- интоксикации;
- ожирение;
- системные заболевания соединительной ткани;
- амилоидоз;
- гормональные дисфункции;
- атеросклероз;
- повышенное артериальное давление;
- патология почек;
- поражения сосудов конечностей;
- гиподинамия;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- употребление алкоголя, никотина и других веществ, являющихся сосудистыми ядами.
Постепенно функциональный резерв сосудов миокарда снижается, появляются отложения холестерина в стенках сосудов, страдает просвет, тонус сосуда, повышается количество ионов калия, липидов крови. Постепенно развивается дисфункция эндотелиальной оболочки стенки сосудов, что ведёт к повышению её проницаемости, отложению холестериновых бляшек.
Все эти факторы поначалу протекают без клинических симптомов и не определяются на ЭКГ. Наиболее информативной методикой для диагностика ишемической болезни сердца в раннем её периоде является оценка перфузии стенок миокарда.
Ишемические нарушения прогрессируют в зависимости от преморбидного фона, наследственности, интенсивности воздействия вредных факторов окружающей среды.
ИБС – это не приговор и своевременное обращение к врачу на самых начальных этапах заболевания даёт стойкий и продолжительный клинический эффект и сохраняет качество жизни.
Клиническая картина
Ждать появление клинических симптомов ишемической болезни сердца нет смысла, т. к. она на протяжении длительно периода времени имеются только неспецифические проявления, такие как общая слабость, недомогание, снижение устойчивости к обычной физической нагрузке.
После 40 лет необходимо регулярно сдавать анализы крови и проводить активный поиск факторов риска развития ИБС, который заключается в своевременной диагностике таких состояний как:
- повышение количества триглицеридов крови;
- нарушение соотношения липидов низкой, высокой плотности;
- увеличение сахара крови или нарушение толерантности к глюкозе.
При появлении клинических симптомов пациенты жалуются на дискомфорт, который может быть расположен от области желудка до нижних зубов, либо между лопаток. Периодически появляется боль и неприятные ощущения за грудиной.
Отражённые болевые ощущения в области надплечья, чаще левого, вплоть до кончиков пальцев обеих рук, сопровождают минимальную физическую нагрузке или психо-эмоциональные переживания. Могут присутствовать такие вегетативные симптомы, как ощущение удушья, чувство страха смерти, перебои пульса, головокружения, потливость, утомляемость.
Характерной особенностью неприятных ощущений и болевого синдрома является то, что он сразу прекращается после исчезновения провоцирующих факторов.
Когда человек отметил появление неприятных ощущение в области сердца, за грудиной в конечностях или верхней половине живота необходимо постараться оценить её по таким параметрам как – место расположения, связь с нагрузкой или стрессами, продолжительность, какими симптомами сопровождается, каков характер и длительность приступа боли, после чего он проходит.
Когда появились вышеперечисленные признаки ИБС, надо обращаться к врачу во избежание тяжелых нарушений, осложнений и последствий. Будет назначено дообследование, которое позволит поставить правильно диагноз и назначить адекватное лечение.
Диагностика
Ишемия сердца диагностируется путём назначения анализов и дополнительных методов обследования. Но параллельно с этим заболеванием необходимо исключить анемию, пороки сердца, артериальную гипертензию, аритмии, кардиомиопатию, болезни почек, щитовидной железы, сахарный диабет, межрёберную невралгию.
Используются неинвазивные методики, сущность, которых состоит в отсутствии внедрения в полости и ткани человека. К ним относятся ЭКГ в покое и на фоне боли, стресс-ЭКГ с физической или фармакологической пробами, ЭХО-кардиография, холтеровское мониторирование, магнитно-резонансная томография, рентгенография органов грудной клетки, анализы крови и мочи.
Современные методики для верификации ишемической болезни сердца – перфузионная сцинтиграфия миокарда, позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, стресс-МРТ сердца с фармакологической нагрузкой добутамином.
Только пациенты, работающие с вредными производственными факторами, управляющие транспортными средствами проходят ежегодное обследование с провокационными тестами, позволяющее своевременно диагностировать имеющуюся бессимптомную гипоксию миокарда.
Аналогичное внимание своему здоровью надо уделять и обычным людям.
При наличии показаний назначаются КТ-ангиография сосудов, питающих миокард, инвазивная коронарная ангиография, целью которой является выявление стеноза, определение резерва кровотока, решение вопроса – показана ли реваскуляризация миокарда.
Даже бессимптомная ишемия сердца, выявленная при нагрузочных пробах, требует серьёзной терапии.
Общие принципы лечения
Прежде чем начинать лечение, надо устранить все провоцирующие факторы, влияющие на формирование гипоксии и ишемической болезни сердца.
К ним относятся курение, ожирение, маленькая физическая активность, алкоголь.
Большой удельный вес в комплексе профилактических мероприятий занимает активный, подвижный образ жизни. Физическая активность должна присутствовать в обычной повседневной жизни и быть регулярной.
Учитывая, что при сексуальной активности возрастает потребление миокардом кислорода, учащается частота сердечных сокращений, повышается АД. При необходимости рекомендуют употребление нитроглицерина перед половым актом, чтобы не индуцировать ишемическую болезнь сердца.
В настоящее время широко известно, что такое ишемическая болезнь, и что она с успехом лечится нитратами. Для предотвращения возникшего приступа стенокардии используются нитраты короткого действия, например, нитроглицерин под язык по 0,3 мг каждые 5 минут пока не стихнет болевой синдром.
При этом необходимо сесть или лечь, т. к. положение стоя может привести к обмороку. Сердечная болевая ишемия купируется быстрее от нитроглицерина в виде аэрозоля, чем после сублингвального приёма.
Существуют нитраты пролонгированного действия, например, изосорбида динитрат. Также периодически назначается лекарственная форма нитроглицерина в виде пластырей.
Побочные эффекты от приёма нитратов – это повышение артериального давления и головная боль. Цефалгия легко купируется приёмом нитратов, но она вызывает неприятные эмоции у больных и снижает приверженность к лечению ИБС.
Ишемическая болезнь сердца требует назначения бета-адреноблокаторов, когда имеется ускоренная частота сердечных сокращений. Но их побочными эффектами являются депрессии, повышенная утомляемость, обструкция трахеобронхиального дерева, импотенция, гипогликемия.
Применяются также верапамил, дилтиазем, антагонисты кальция, ивабрадин, никорандил, триметазидин, ранолазил, аллопуринол. Ишемия сердца отступает на фоне лечения этими средствами, что видно на ЭКГ.
ИБС и эректильная дисфункция
К факторам риска относится эректильная дисфункция. Она усугубляется при регулярном приёме бета-блокаторов, гипотензивных средств, мочегонных препаратов. Доказано что назначением статинов одновременно лечится эректильная дисфункция, ишемия сердца, улучшается потенция.
Кроме того, пациентам данной группы разрешено применение таких препаратов как силденафил, тадалафил, варденафил. Но одновременный приём этих препаратов и нитроглицерина категорически запрещён, т. к. они потенцируют друг друга, возникает неуправляемое падение артериального давления, коллапс.
Ишемическая болезнь сердца и климакс
Достаточно долгое время для профилактики роста заболеваемости ишемической болезнью сердца у женщин после 60 лет применялась гормональная заместительная терапия эстрогенами. В настоящее время её эффективность обсуждается.
Гормонзаместительная терапия необходима для снижения совокупного риска возникновения в менопаузе поражения миокарда, остеопороза, переломов костей, деменции, диабета, метаболического синдрома. Причём именно раннее назначение эстрогенов при менопаузе является особенно эффективным.
Чем раньше назначена гормонзаместительная терапия, тем эффективнее можно избавиться от таких проявлений климакса как депрессии, раздражительность, возбудимость, нарушения сна, снижение памяти, абдоминального ожирения, формирование резистентности к инсулинотерапии, нарушения толерантности к глюкозе, сердечно-сосудистых заболеваний, гиперхолестеринемии.
ИБС и дислипидемия
Большинство специалистов в области нарушения жирового обмена, считают, что эта проблема обусловлена образом жизни человека. Поэтому до назначения лекарственной терапии необходимо соблюдение гиполипидемической, гипохолестеринемической диеты, изменение образа жизни, исключение нездоровых привычек.
Особенности кардиопротективного питания включают в себя использование свежих растительных продуктов, морепродуктов, омега-3, орехов, небольшого количества алкоголя, ограничение соли с избытком продуктов, содержащих калий.
Увеличение количества натуральной свежей пищи – фундук, арахис, бобовые, цельные зерна овса, ячменя, какао, оливкового масла первого отжима, необходимо проводить с учетом наличия сопутствующей патологии. Например, при нарушении пуринового обмена, бобовые и какао противопоказаны.
В качестве оптимальной терапии для сочетанного лечения ИБС, дислипидемии являются статины. Они достоверно снижают уровень холестерина в крови. Но у них имеются определённые побочные эффекты. Периодически отмечаются миалгии и слабость в мышцах, повышаются трансаминазы в крови, что говорит о гепатотоксичности.
Также отмечалось развитие гемоглобинурии и развитие острой почечной недостаточности.
Вышеперечисленные осложнения чаще встречаются у людей с тяжелой сопутствующей патологией и у пациентов, принимающих одновременно большое количество препаратов, в частности антибиотиков и противогрибковых средств.
У пациентов с нарушением толерантности к глюкозе на фоне приема статинов быстрее развивается сахарный диабет. Некоторые больные во время приема статинов жалуются на интеллектуально-мнестические расстройства, ослабление памяти, внимания, работоспособности.
Альтернативным методом лечения для больных данной группы является только соблюдение строгой диеты или использование эзетимиба, который блокирует всасывание холестерина в кишечнике. Он может применяться в качестве монотерапии или в комбинации со статинами для лечения пациентов с семейной гиперхолестеринемией.
ИБС и сахарный диабет
Пациенты с нарушением углеводного обмена относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии. Наличие сахарного диабета повышает частоту возникновения ИБС в 5-6 раз.
Более 60% пациентов с сахарным диабетом 2 типа на момент верификации диагноза уже страдают ИБС.
Зачастую ишемия и гипоксия миокарда протекают без клинических проявления или нивелируются симптоматикой гипергликемии, микроангиопатии, ретинопатии, поражения почек, полинейропатией.
Именно поэтому у данной категории больных часто встречаются немые инфаркты миокарда, высокий риск постинфарктных осложнений, нарушения ритма, внезапной сосудистой смерти.
Пациенты с сахарным диабетом особенно внимательно должны оцениваться на предмет выявления риска развития сердечно-сосудистой патологии.
Оценивают такие показатели как табакокурение, окружность талии у женщин более 79 см и у мужчин более 96 см, наследственный анамнез, уровень гликозилированного гемоглобина, количество белка в моче, уровень креатинина крови, артериальную гипертензию, повышение уровня холестерина в крови, интенсивность физической активности.
В качестве оптимального лекарственного средства рассматривается эмпаглифлозин. Лечение этим препаратом надо начинать как можно раньше. Это достоверно снижает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Тиазолидиндион противопоказан при сахарном диабете.
Внимание! Для пациентов данной группы очень опасно развитие гипогликемии, т. к. на этом фоне развивается аритмия, интеллектуально-мнестические расстройства, деменция.
Антитромботическая терапия обязательна у пациентов с ИБС и сахарным диабетом.
Ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий и антитромботическая терапия
Ишемическая болезнь сердца нуждается не только в поддержании уровня ЧСС не более 66 в 1 минуту, но и в регулярной антитромботической терапии. Назначать антикоагулянты надо, чтобы симптомы и лечение коррелировали между собой и с риском развития геморрагических осложнений.
Необходимо достижение разумного баланса между риском тромбоэмболических осложнений, кровотечений, помня, что это такое опасное состояние, которое требует регулярного врачебного контроля.
Однозначным показанием к назначению терапии антикоагулянтами является – ишемическая болезнь сердца, состояние после стентирования, атеросклероз сонных или периферических артерий, фибрилляция предсердий.
Назначаются следующие лекарственные средства – варфарин, аспирин. Эти препараты можно использовать в качестве монотерапии или сочетая друг с другом. Однако при одновременном назначении они, существенно снижая риск тромбоэмболических осложнений, увеличивают риск развития жизнеугрожающих кровотечений.
Альтернативным препаратом является дабигатран. Но у него также есть противопоказания и осложнения, поэтому он может быть назначен только врачом с учетом клинико-лабораторных данных.
Заключение
Сердечно-сосудистая патология взаимосвязана с заболеваниями всех органов и систем в организме человека. Одна появившаяся проблема тянет за собой череду нарушений, требующих медицинского вмешательства.
Риск развития угрожающих жизни состояний на фоне гипоксии миокарда многократно возрастает при наличии сопутствующей патологии почек, эндокринных органов, периферических артерий и других состояний.
На первых порах развития заболевания нарушается баланс между необходимым и имеющимся в наличии количеством кислорода для сердечной мышцы. Постепенно в гипоксический процесс вовлекаются все системы, что ведёт к полиорганной недостаточности.
На фоне ИБС развиваются печёночная, почечная, дыхательная недостаточность, нарушается функция периферической и центральной нервной системы.
Своевременная диагностика, правильно подобранное лечение с учётом имеющейся сопутствующей патологии значимо продлевает продолжительность жизни и улучшает её качество.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...