Запор у ребенка – довольно частая проблема, тревожащая родителей и беспокоящая детей. Затрудненная дефекация выделена в отдельную нозологическую единицу и имеет собственный код по МКБ-10 (К59.0). Задержка стула встречается в разные периоды детства, но тяжелее всего ее переносят новорожденные и груднички. Как должны родители реагировать на подобное состояние ребенка, и что в таких случаях делать?
Как понять, что у ребенка запор?
Согласно Всемирной организации здравоохранения, запором считается длительная задержка стула, затрудненное и недостаточное опорожнение кишечника. Российские педиатры указывают на то, что дефекация у ребенка должна происходить минимум 1 раз в 2–3 дня и консистенция кала не должна быть измененной. Европейские специалисты придерживаются мнения, что если стул отсутствует более трех дней, но при этом малыш не выказывает жалоб и поведение его не измененное, такое состояние не расценивается, как запор.
Врачи придерживаются следующих диагностических критериев при оценке состояния маленького пациента:
- отсутствие регулярного ритма опорожнений в течение нескольких дней,
- необходимость длительного и сильного натуживания,
- твердые, комковатые испражнения, напоминающие овечий кал,
- болезненная дефекация,
- выход мизерного количества кала повышенной плотности,
- чувство неполного опустошения кишечника.
Комбинация четырех из шести указанных признаков позволяет оценить ситуацию и с уверенностью поставить клинический диагноз.
Почему у детей возникают запоры?
Причины возникновения задержки дефекации могут быть самыми разными, например:
- нарушение режима и характера питания: однообразная диета, недостаточный питьевой режим и т.д.,
- психоэмоциональное напряжение и психосоматика,
- заболевания, приводящие к вторичным изменениям тонуса гладкомышечных волокон и перистальтики кишечника (рахит, гипотериоз),
- прием антибиотиков, спазмолитиков, антацидов, атропиноподобных и седативных лекарств, препаратов железа, например, Мальтофера или Сорбифера,
- содержащие витамин Д медикаменты (Аквадетрим),
- токсическое влияние при кишечных инфекциях, глистах, интоксикациях различного генеза,
- пищевая аллергия,
- загиб желчного пузыря,
- морфофункциональная незрелость ЖКТ.
Помимо этого, нужно учитывать индивидуальные особенности пищеварительной системы отдельного ребенка, а также психологические черты. Для каждого периода детского возраста характерны различные варианты нормы.
Как классифицируют запоры у детей
В зависимости от клинического течения выделяют острые запоры и хронические. При острой форме внезапно возникает задержка стула, что вызывает боли в животике и доставляет ребенку существенный дискомфорт. Если при этом не отходят газы, есть причина подозревать развитие кишечной непроходимости, требующей дифференциальной диагностики и экстренной помощи детского хирурга. Судить о хроническом запоре можно, когда характерные симптомы наблюдаются на протяжении не менее трех месяцев.
Запоры бывают кологенными – связанными с замедлением продвижения каловых масс по толстой кишке из-за нарушения тонуса ее мышечных волокон, и проктогенными – обусловленными невозможностью опорожнения прямой кишки. Часто кологенные запоры сопровождаются кишечным урчанием и метеоризмом, которые исчезают после дефекации. Иногда наблюдается однократная рвота. Для проктогенных характерно чувство распирания ректума и постоянные, но безрезультатные позывы в туалет.
Затрудненная дефекация органической этиологии
Врожденные или приобретенные патологии кишечника вызывают органические запоры. Аномалии развития зачастую выявляют еще в роддоме и проводят хирургическую коррекцию. Такие нарушения, как отсутствие иннервации толстой кишки, спастический колит, долихосигма и дивертикул Меккеля обнаруживают достаточно рано и к 2–3 годам ребенка излечивают. Органические изменения кишечника наблюдаются при опухолевых процессах, полипах, развитии спаек. Все они достаточно опасны, так как могут перекрывать просвет кишечника и привести к острой или хронической непроходимости. Как правило, лечение в данной ситуации хирургическое.
Функциональные запоры
Развитие функционального запора обусловлено не структурным поражением кишечника, а нарушением механизмов регуляции его моторики, обусловленных влиянием таких гормонов, как вазоинтестинальный пептид, мотилин, гистамин, серотонин, глюкагон.
Функциональные запоры у детей возникают из-за неправильно составленного рациона, в котором преобладают белки и жиры, но недостаточно клетчатки.
Причиной также может быть дисбактериоз, авитаминоз, железодефицит, аллергия на пищевые продукты, ферментная недостаточностей, глистные инвазии, эндокринные нарушения и т.д. Помимо этого, частое употребление лекарственных средств, влияющих на перистальтику, и слабительных клизм может вызвать исчезновение позывов к самостоятельной дефекации и развитие атонического запора.
Психологические запоры
Задержка опорожнения на фоне психологических факторов тоже относится к функциональным нарушениям, но рассматривается отдельно из-за кардинально отличающихся подходов к лечению. Психогенный запор у ребенка в 3 года зачастую возникает в период адаптации в детском саду. Непривычное место для похода в туалет по-большому заставляет ребенка терпеть, и накопившиеся за длительный период каловые массы уплотняются, твердеют, их эвакуация значительно затрудняется. При дефекации возможно появление трещин заднего прохода.
Неблагоприятная атмосфера в детском коллективе может послужить развитию хронического запора у ребенка 4–6 лет. Малыши, ожидая боли во время опорожнения, стараются как можно дольше оттягивать процесс, боятся ходить в туалет, тем самым усугубляя ситуацию. Школьники 7–8 лет страдают запорами по той же причине – новый коллектив и незнакомая обстановка неблагоприятно влияют на кишечную перистальтику.
Возраст 9–10 лет считается периодом старшего детства, когда ребенок становится более независимым и самостоятельным, родители не всегда имеют возможность проконтролировать, как он питается. Поначалу проблема незаметна, но когда у ребенка запоры по 3–4 дня появляются довольно часто, необходимо брать ситуацию под контроль.
Преходящая задержка стула
Одноразовые эпизоды не представляют серьезной проблемы. Преходящие запоры наблюдаются при временном дефиците жидкости, что вызывает затвердение и уплотнение кала. Это может случиться при простуде, ОРВИ с высокой температурой, перегреве в жару, недостаточном питье или употреблении скрепляющих продуктов.
Особого лечения этот вид запора не требует, достаточно восстановить оптимальный питьевой режим и сбалансировать диету. Клетчатка и молочнокислые продукты прекрасно справляются с этой задачей. Делать очистительные клизмы, если у ребенка преходящий запор, необязательно. Расслабить мышцы живота и активизировать перистальтику поможет мягкий массаж.
Чем опасны запоры у детей, почему их нужно лечить?
Лечить детский запор и облегчить страдания малыша, конечно же, нужно. Постоянные, систематические проблемы с дефекацией у ребенка – это не только дискомфорт и боль при испражнении, но и неприятные последствия:
- повышенное газообразование и постоянное вздутие живота,
- появление высыпаний на коже,
- анемия, которая развивается вследствие нарушения кишечного всасывания и дефицита микроэлементов и витаминов,
- интоксикация из-за отравления токсичными продуктами распада,
- усугубление кишечного дисбаланса,
- снижение иммунитета,
- развитие неврологических проблем, связанных с боязнью сесть на горшок,
- анальные трещины и прямокишечные кровотечения с высоким риском бактериального заражения развития парапроктита,
- синдром гипотонического кишечника.
Постоянные застойные явления в кровеносных сосудах малого таза могут привести к развитию геморроя и появлению крови на туалетной бумаге даже у подростков.
Как помочь ребенку при запоре?
С частыми запорами у малыша не стоит бороться самостоятельно, лучше обратиться за помощью к педиатру или гастроэнтерологу, который проведет осмотр анальной области, пальцевое обследование заднего прохода, УЗИ и рентгенографию органов брюшной полости. Врач может назначить копрологический и бактериологический анализ испражнений, а при необходимости – ректоскопию.
Выделяют три клинических стадии временного отсутствия дефекации. Помочь ребенку при компенсированной стадии запора можно с помощью диетической коррекции и адекватного питья. Субкомпенсированная задержка стула требует использования комбинации слабительных препаратов с немедикаментозными методами воздействия, например, лечебной физкультурой. Наиболее сложной является декомпенсированная стадия, при которой возникает необходимость длительного применения различных видов клизм.
Неосложненный запор можно вылечить в домашних условиях. Но если у ребенка усилились проявления интоксикации, появились выраженные боли и бульканье в животе, кровь из ануса или непроизвольное каломазание, нужно немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Лечение и профилактика детских запоров
Терапия детских запоров направлена на ликвидацию интоксикации и болевого синдрома, коррекцию моторных нарушений, восстановление рефлекса, отвечающего за позыв к опорожнению кишечника.
Лечебная диета
Изменение детского рациона – одно из самых важных звеньев на пути к выздоровлению. Лечебное питание при запоре основано на послабляющей диете. Основу меню при запорах составляют продукты с высоким содержанием клетчатки и грубых волокон – фрукты, овощи и злаки. Благодаря растительным волокнам образуется достаточное количество фекальных масс, которым легче продвигаться по кишке. Если же кушать блюда с высоким содержанием белка, образуется твердый стул, которому легко застрять в нижних отделах толстого кишечника, после чего ребенку тяжело какать.
Для приготовления овощных блюд предпочтение следует отдавать цветной капусте, брокколи, кабачкам, моркови и морковному соку, тыкве, свекольным салатам и супам. Из каш полезны: гречневая, овсяная, пшеничная. В блюда можно добавлять отруби из овса, семена льна. Подсолнечное масло в салатах лучше заменить оливковым, льняным, облепиховым или тыквенным, а хлеб выбирать цельнозерновой. Благоприятно влияют на работу пищеварительного тракта сухофрукты. Вкус овсянки, гречки и манной каши можно разнообразить, добавив чернослив, курагу, изюм, кусочки свежей груши или сливы, натуральный мед. Яблоки лучше запекать, а для самых маленьких прекрасно подойдет яблочное пюре.
Рацион должен включать диетические сорта мяса, яйца, кисломолочные продукты: йогурты, ряженку, кефир, наринэ и т.п. Но творогом злоупотреблять не следует. Необходимо отказаться от продуктов, способствующих загустению кала, таких как рис, макаронные изделия, сладкое, сдоба, цельное коровье и козье молоко, молочный кисель, неочищенные яблоки, бананы. Существует также ряд продуктов, употребление которых снижает активность кишечной перистальтики – это все слизистые и обволакивающие кисели и супы, какао, шоколад, черника, хурма. Чтобы наладить процесс эвакуации фекалий, от этих вкусностей тоже нужно отказаться. Обычный черный или зеленый чай лучше заменить отваром ромашки.
Помимо этого, следует избегать пищи, которая усиливает газообразование и может стать причиной метеоризма – бобовых, капусты, винограда, грибов, помидор. Обязательным условием для эффективной нормализации работы пищеварительного тракта является адекватный питьевой режим. Лучше давать ребенку бутилированную или отфильтрованную воду, подойдут и несладкие компоты из сухофруктов, негазированные минеральные воды со слабой степенью минерализации. После консультации с врачом можно давать ребенку рыбий жир, богатый Омега-3 кислотами.
При развитии воспалительных процессов в ЖКТ, малыша переводят на лечебный стол номер 3 или 4. Младенцам на искусственном вскармливании назначают смеси, содержащие пищевые волокна, камедь, лактулозу и пребиотики, например, Нутрилон 1 и 2, Детолакт-бифидус, Симилак-премиум.
Режим дня
Правильно организованный распорядок дня поможет подрастающему организму выработать полезные для нормальной дефекации привычки. После пробуждения следует давать ребенку стакан воды (можно с медом) и сажать на горшок. Если опорожнение не произошло, попытку нужно повторить после завтрака. Зарядка, утренняя гимнастика и ЛФК помогут ускорить процесс. Эффективны упражнения со сгибанием ног к животу, наклоны, приседания, качание пресса.
Важно также обеспечить достаточную физическую активность ребенка в течение всего дня. Это могут быть подвижные игры, соревнования, катание на велосипеде и коньках, бег, прыжки и т.д. Хорошим профилактическим и лечебным средством является физиотерапия – электростимуляция кишечника, электрофорез с прозерином и т.п.
Фармакологическая помощь и хирургическое вмешательство
Золотым стандартом в схеме лечения детских запоров являются препараты лактулозы. Абсолютно безопасное и мягкое слабительное Дюфалак, как указано в инструкции по применению, подходит и для новорожденных, и для детей старшего возраста, и для беременных женщин.
Слабительным эффектом обладает также Бисакодил, Пикосульфат натрия, препараты макрогола и осмотические соли (Английская – магния сульфат, Карловарская, Глауберова). Неплохо помогают капли Гуталлакс или Пиколакс. Устраняют спазмы кишечника и излишнее газообразование спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и прокинетики (Домперидон, Эспумизан, Мотилиум, Тримедат). Деткам до полуторагодовалого-двухлетнего возраста назначают прокинетики в форме сиропа. Нормализовать работу поджелудочной железы поможет Креон. Как альтернативу спазмолитикам, гомеопатия предлагает препарат Вибуркол.
Для восстановления нормальной микрофлоры назначают пре- и пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии – Аципол, Бифидумбактерин, Бификол, Биогая, Нормофлорин, Бифиформ, Линекс, Нормобакт, Лактофильтрум, Примадофилус, Хилак-форте и другие.
Желчегонные препараты растительного происхождения, такие как Хофитол или кукурузные рыльца, позволяют быстрее переваривать пищу и избавляться от ее остатков. Для снятия проявлений интоксикационного синдрома рекомендовано применение энтеросорбентов в порошке, например, Полисорба. Но их следует давать ребенку с осторожностью, так как подобные препараты могут усугубить запор. Для восполнения нормального количества жидкости, назначают слабые солевые растворы.
В некоторых случаях врач может назначить короткий курс очистительных, масляных или гипертонических клизм. Однако применение клизмы оправдано только в экстренных ситуациях. Лучше начать лечение с глицериновых ректальных свечей. Неплохо справляются с поставленной задачей и дают хороший эффект микроклизмы, например, Микролакс. Хирургическое вмешательство при запорах большая редкость. Но оно может понадобиться при развитии угрожающих жизни пациента осложнений: кишечной непроходимости, парапроктите, кровотечениях.
Народные средства
Кроме традиционных лекарств, есть немало народных средств от запоров. Однако для детей подходят лишь щадящие рецепты:
- Соцветия и листья шиповника перетирают, выдавливают сок и добавляют в отфильтрованную воду, дают пить ребенку в течение дня.
- Настоянный с вечера отвар травы сенны (1 ст.л. на 250 мл кипятка) процеживают и дают ребенку по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Таким же образом можно заварить плоды крушины.
- Уменьшить газообразование и дискомфорт при запоре поможет укропная водичка, которую достаточно легко приготовить.
Помогает наладить процесс дефекации и размягчить каловые массы морская капуста (ламинария) и отруби пшеницы. Их можно класть в еду или же принимать в сухом виде, запивая достаточным количеством воды. В зависимости от возраста и веса ребенка суточная дозировка отрубей составляет 15–50 грамм, ламинарии – 10–20 грамм. Популярные в народе свечи из мыла не рекомендованы для лечения запоров у детей.
Длительное применение слабительных средств, в том числе и народных, может спровоцировать понос, аллергию, гипотонию кишечника и другие последствия. Поэтому лечение не должно превышать более двух недель. В случае развития реактивной или лекарственной диареи, клинические рекомендации предусматривают назначение Энтерола, Смекты, Энтеросгеля, Лактазара, Энтерожермины, Энтерофурила.
(Пока оценок нет)
Загрузка...