При воздействии отравляющих веществ развивается множественное поражение органов. К таковому относится нефротоксическая нефропатия.
Что это
Выделяемые в кровь при распаде этой группы веществ метаболиты приводят к развитию печеночно-почечного синдрома. Приводящий при отсутствии своевременного лечения к нефропатии. Заболевание может проявляться нарушением гемодинамики, позиционным сдавлением (предвестник коллаптоидного состояния).
При позиционном сдавлении в крови возрастает фракция свободного миоглобина. Прогрессирование этих нарушений приводит к снижению перфузии органов, затем развиваются признаки ишемии. Длительная ишемия ведет к некротическому поражению почечных клубочков и канальцев.
Причины
Причиной патологии служат этиленгликоль, щавелево-уксусная кислота, соли хрома, свинца, ртути, меди, соединения мышьяка и др. Течение токсической нефропатии обусловлено соединением, ставшим причиной заболевания.
Щавелевая кислота приводит к отеку структурно-функциональных единиц почки – нефронов. Отравление ртутью чревато снижением транспорта кислорода и выпадением белков. Свинцовое поражение препятствует связыванию кислорода гемоглобином.
Классификация
Токсическая нефропатия классифицируется по течению:
- Легкое течение проявляется протеинурией, наличием клеток крови в моче.
- Умеренное течение включает протеинурию, наличие форменных элементов крови, снижение суточного объема мочи, в биохимическом анализе повышается мочевина, креатинин.
- Тяжелое течение острая почечная недостаточность – состояние, требующее экстренных мероприятий, направленных на предотвращение развития осложнений.
По продолжительности острой почечной недостаточности выделяют:
- Инициальную стадию.
- Олигоанурическую стадию.
- Полиурическую стадию.
- Стадию выздоровления.
Инициальная стадия проявляется головными болями, головокружением, тошнотой, слабостью незначительным снижением диуреза, нарушением мочеиспускания.
Вторая стадия длиться до 2 недель. Жидкость переполняет сосудистое русло, пропотевает в интерстициальное пространство, появляются отеки. Нарушение клеточно-тканевых отношений обуславливает переход на анаэробный метаболизм, что сопровождается повышенным образованием продуктов обмена в крови. Как следствие развивается ацидоз.
Третья стадия носит благоприятный характер. Возрастает суточное количество мочи. Однако в начале периода, в крови повышается концентрация азота, развиваются водно-электролитные нарушения.
Это связано с отделением мочи низкой концентрации. Усиливается выведение токсинов из организма, что сопряжено с полиурией. При восстановлении адекватной работы почек длительность периода составляет не более двух недель.
Фаза выздоровления занимает пролонгированный период и зависит от:
- Тяжести течения заболевания.
- Клинических симптомов.
- Осложнений.
О восстановлении адекватной работы почек свидетельствует возобновление концентрационной функции почек и мочеотделения.
На первой стадии клиника отравления: болевой синдром, неврологические расстройства, учащение частоты сердечных сокращений. Вторая стадия включает изменение мочи, наличие в ней кровянистых выделений, падение артериального давления, периферические отеки, тошноту, рвоту, развиваются боли в проекции почек.
При развитии отека околопочечной клетчатки боли уменьшаются. Присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность, одышка.
Диагностика
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Поиск причины, вызвавшей токсическую нефропатию.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи (при отсутствии анурии).
- Ультразвуковое исследование почек.
- Компьютерная томография.
- Радиоизотопная ренография (применяется для оценки сохранности функции почек).
Лечение
Промывание желудка и сифонные клизмы.
Энтеросорбенты, унитиол (подкожно или внутримышечно по 0,001 г на десять кг массы тела 4 раза в первые сутки).
Дезинтоксикационная терапия.
При развитии симптомов почечной недостаточности назначают мочегонные лекарственные средства: 0,3 л 20% раствора осмотических препаратов (маннитол 0,3 л 20% раствора), раствор глюкозы с инсулином 0,5 л 20% раствора. Обычно осмотические препараты сочетают с петлевыми мочегонными (фуросемид 0,03-0,05 г на кг массы тела в течение часа).
Проводят коррекцию электролитных нарушений растворами кристаллоидов (натрия гидрокарбонат). Назначают средства, улучшающие микроциркуляцию: трентал 0,1 г внутривенно или 2 таблетки трижды в сутки.
Последний улучшает реологические свойства крови, восстанавливает реабсорбцию натрия, это усиливает почечную фильтрацию.
Применяют экстракорпоральные методы очищения крови: гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ при выраженных нарушениях водно-электролитного баланса на фоне отсутствия почечной фильтрации (выполняют в кардиологическом центре).
Возможные последствия и осложнения
- Со стороны дыхательной системы влажные мелкопузырчатые хрипы, одышка, повышена частота дыхательных движений При распространении влажных хрипов в бронхи среднего и крупного калибра развивается отек легких.
- Со стороны нервной системы явление заторможенности и слабости. При отсутствии своевременного лечения может развиться отек головного мозга.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы. Увеличение калия ведет к замедлению сердечного ритма (на электрокардиограмме высокоамплитудный зубец Т, отражающий нарушение процесса реполяризации).
- В костном мозге токсическое поражение угнетает эритроидный росток кроветворения. Поэтому в общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, что становится причиной кровотечений.
Профилактика
Данному заболеванию подвержены лица, занятые на химическом производстве, что диктует необходимость рациональной организации работы предприятия, обязательного ношения защитной одежды, недопущение к деятельности людей, находящихся в группе риска по развитию почечных заболеваний.
Токсическая нефропатия сопровождается тяжелым поражением почечной ткани, проявлением которой служит острая почечная недостаточность. При своевременном оказании помощи период восстановления составляет от полугода до двух лет.
(Пока оценок нет)
Загрузка...