Протеинурия при беременности: что это, причины и лечение

Наиболее частым анализом, который необходимо сдавать женщине при беременности, является анализ мочи. Это, с одной стороны анализ, не требующий значительных усилий и причиняющий наименьший дискомфорт пациенту, но в то же время являющийся ценным диагностическим исследованием.

Моча – это продукт жизнедеятельности, который образуется в почках в результате трех основных процессов: фильтрации крови, реабсорбции воды и полезных веществ и непосредственно экскреции. В составе мочи у здорового человека больший процент занимает вода, а остальное это продукты распада белковых структур и соли.

Допустимым является наличие в моче до 0.15 г белка. Превышение этого количества (иногда говорят просто о появлении белка в моче, подразумевая появление клинически значимого количества) называется протеинурией.

  • Диагностика протеинурии
  • Лечение
  • Заключение

Причины развития

Существует несколько факторов, которые лежат в основе развития протеинурии.

Причины появления белка в моче:

  • Нарушение процесса клубочковой фильтрации.
  • Нарушение канальцевой реабсорбции.
  • Повышенная секреция белков в канальцах.
  • Появление в плазме крови парапротеинов (патологических белков), не реабсорбирующихся в канальцах.
  • Повышение содержания белков в крови.
  • Нарушение процессов гемодинамики в почках.
  • Неясного генеза.
  • Внепочечный характер.

Моча

Основной причиной протеинурии является нарушение фильтрации при повышении проницаемости клубочкового фильтра. Встречается практически у всех пациентов с гломерулонефритом и пиелонефритом.

При нарушении реабсорбции не происходит обратного всасывания белков в канальцах. Нефротический синдром и интерстициальный нефрит – одни из причин канальцевой протеинурии.

Повышенная секреция белков, а именно мукопротеинов и секреторных иммуноглобулинов происходит эпителиальными клетками канальцев.

Патологические белки являются лёгкими, поэтому не подвергаются процессам реабсорбции. Встречается такая протеинурия при миеломной болезни, белки имеют название – белки Бенс-Джонса по фамилии открывшего их врача.

Повышение концентрации белков в плазме крови, носит, как правило, кратковременный характер. Возникает при переливании крови.

В основе нарушения гемодинамики лежат такие заболевания, как: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. Также причинами может стать стресс, переохлаждение, интенсивный физический труд. Такая протеинурия называется физиологической.

К протеинурии неясного генеза относится ортостатическая протеинурия, то есть белок в моче появляется при длительном нахождении в вертикальном состоянии. Что характерно, при перемещении в горизонтальное положение анализ мочи приходит в норму.

И последняя причина – внепочечная. То есть появление белка в моче происходит из эпителия мочеполового тракта. Для исключения этой причины женщине необходимо ознакомиться с правильной техникой сбора мочи и следовать ей при сдаче анализов.

Гестационный пиелонефрит

Каждая из перечисленных причин может быть ведущей. Однако, появление белка в моче, характерное только для периода беременности и не встречающееся в других ситуациях – это гестационный пиелонефрит и гестоз.

Гестационный пиелонефрит — инфекционное заболевание, возникающее во время беременности, в основе которого лежит неспецифическое воспаление.

У беременной болит животик

Проявления заболевания в разные периоды беременности отличаются.

  • В 1-ом триместре: интенсивные боли в пояснице.
  • Во 2-ом и 3-ем триместре боли становятся менее выраженными, присоединяются симптомы расстройства мочеиспускания.

При возникновении острого воспаления на первый план могут выступить явления интоксикации, что влечет за собой затруднение проведения дифференциальной диагностики и возможна задержка своевременной постановки диагноза.

При хроническом течении существует риск развития внутриутробного инфицирования плода, угрозы прерывания беременности, рождения мертвого ребенка и ранней смерти новорожденного увеличивается. Среди возможных последствий необходимо выделить гестоз.

Гестоз

Помимо протеинурии признаками гестоза являются:

  • Повышение артериального давления.
  • Патологические изменения глазного дна.
  • Отеки.

Как правило, характерно начало после 20 недель беременности. Выделяют несколько форм течения гестоза. Самой тяжёлой и опасной является эклампсия, при которой возникает нарушение работы жизненно-важных органов, особенно центральной нервной системы с развитием судорог. Проходит 4 момента развития.

Диагностика протеинурии

Диагностика протеинурии заключается в лабораторном исследовании мочи.

Используется общий и биохимический анализ, а также специфические пробы:

  • Проба по Нечипоренко.
  • Проба Реберга.
  • Проба Зимницкого.
  • Проба Аддиса–Каковского.
  • Проба Амбурже.

Лечение

Лечение проводится всегда той патологии, которая явилась причиной протеинурии. Если говорить о лечении гестационного пиелонефрита, то лечение комплексное.

Терапия направлена на уменьшение выраженности или полное прекращение симптомов, нормализацию функции и показателей лабораторных данных, предупреждение развития осложнений и рецидивов.

Для достижения эффектов применяют следующие группы препаратов:

  • Антибактериальные препараты и уросептики.
  • Спазмолитики.
  • Диуретики.

Таблетки

Все препараты назначают с учётом возможного воздействия на плод и подбирают максимально безопасные. С целью детоксикации применяют протеин, альбумин. Также для лечения гипотрофии плода используют пентоксифиллин, который улучшает микроциркуляцию.

В редких случаях осложненного течения (например, при гнойно-деструктивном воспалении) или при отсутствии результатов от консервативного лечения прибегают к хирургическому.

Заключение

Профилактика развития протеинурии у беременных заключается в предупреждении развития состояний и болезней, являющихся ее причиной. Зачастую сводится к профилактическим мероприятиям на доклиническом этапе у женщин в группе риска.

Следует помнить, что не всегда причиной протеинурии являются заболевания почек, и в то же время, что протеинурия может быть признаком развития угрожающего состояния для матери и плода.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце человека, сайт о заболеваниях и методах лечения
123