Proteus mirabilis — грамотрицательный, неспорообразующий, анаэробный представитель нормальной микрофлоры кишечника человека. В условиях здорового организма и в допустимой концентрации не способен инициировать заболевание.
- Диагностика
- Методы лечения
- Антибактериальная терапия
- Симптоматическая терапия
- Профилактика
Наличие Proteus mirabilis в моче: о чем это говорит?
Наличие протея в моче является индикатором воспалительного процесса в органах мочеполовой системы (при содержании 105 и более микробных тел в 1 мл свежей порции мочи).
Причины появления в моче
Необходимо отметить, что группой риска по развитию воспаления мочевыводящих путей, спровоцированных протеем, являются пациенты:
- Со сниженным иммунитетом (с ВИЧ или другими иммунодефицитными состояниями) и хроничечкими, в том числе и аутоиммунными, заболеваниями (мочекаменная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка, сахарный диабет), гормональными нарушениями.
- Саномалиями строения мочевыделительной системы, функциональными и нейрогенными расстройствами в данной сфере (рефлюкс, дисфункциональное мочеиспускание)
- Перенесшие хирургические вмешательства и манипуляции (гинекологические операции, катетеризация мочевого пузыря, мочеточника и т.д.) в условиях стационара
- Беременные
- Люди пожилого и старческого возраста
Пути проникновения возбудителя в мочевыводящие пути
- Восходящий путь, когда возбудитель проникает из нижележащих отделов (уретра, мочевой пузырь) в вышележащие (чашечки и лоханки почек).
- Нисходящий путь (по аналогии с вышеупомянутым)
- Лимфогенный и гематогенный пути (возбудитель транспортируется с током крови и лимфы от близлежащих органов).
- Трансвезикально из соседних клетчаточных пространств.
Клиническая симптоматика
Симптомы далеко неспецифичны для данного возбудителя и характеризуются местными и общими признаками воспалительной реакции:
Местные:
- Tubor – припухлость.
- Rubor – покраснение.
- Color – отек .
- Dolor – боль.
- Functio laesa – нарушение функции.
Общие: озноб, повышение температуры тела, слабость, потливость, диспепсические явления (тошнота, рвота), гемодинамические расстройства (в результате тяжёлой интоксикации)
Особенности симптоматики при поражении отдельных органов:
- Уретрит (патогномоничным является наличие патологических выделений и болей по ходу мочеиспускательного канала как у мужчин, так и у женщин).
- Цистит (частое выделение мочи маленькими порциями, боли и рези при мочеиспускании, терминальная гематурия (выделение небольшой порции алой крови в конце акта мочеиспускания), боли над лобком с иррадиацией в соседние органы и без нее, иногда общие признаки воспаления).
- Пиелонефрит (преимущественно болевой синдром – интенсивные боли в поясничной области, напряжение мышц передней брюшной стенки и ярко выраженные общие признаки воспаления – лихорадка до 39-41оС, озноб, потливость, диспепсические, гемодинамические расстройства)
Инфицируя органы мочевыделительной системы, Proteus mirabilis часто вызывает хронические формы заболевания, которые трудно поддаются лечению!
Диагностика
Диагностика включает в себя сбор анамнеза (направлен на выявление группы риска) и объективное обследование (анализ клинической ситуации).
Лабораторное обследование включает:
- Определение степени бактериурии в разовой порции мочи . Предварительно перед сбором анализа утром проводится тщательный туалет половых органов (неправильная подготовка к исследованию приводит к ложноположительным результатам). Содержание 105 и более микробных тел протеев в 1 мл свежей порции мочи подтверждает наличие воспалительного процесса!
- Бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Посев материала осуществляется на питательные среды, содержащие ингибирующие вещества, которые подавляют рост грамположительной флоры (желчные соли, бриллиантовый зелёный) – среда Плоскирева, висмут-сульфитный агар. При посеве на первую через неделю высеваются крупные, прозрачные, изолированные друг от друга колонии. На висмут-сульфит агаре протей растет в виде грязно-коричневых влажных колоний. При проведении данного метода обследования также можно определить чувствительность к определенному виду антибактериальных препаратов.
- Серологические реакции– направлены на определение титра антител в крови больного к данному возбудителю – достоверность результата при нарастании титра не менее чем в 3-4 раза в динамике
Инструментальные методы обследования: УЗИ органов мочевыделительной системы, рентгенография, КТ, МРТ (могут быть использованы в качестве дополнительных методов при отрицательных результатах бактериологического исследования, при возникновении трудностей в оценке клинической ситуации).
Методы лечения
Лечения требует соблюдения режима: ограничение физических нагрузок, обильное питье, отказ от табакокурения, употребления алкоголя
Рекомендуется диета №7: исключение острой, соленой пищи, витаминная нагрузка.
Антибактериальная терапия
Первоначально в качестве этиотропной терапии назначаются антибиотики широкого спектра действия! Препаратами выбора являются: «Юнидокс Солютаб», «Монурал», «Норбактин». После получения результатов посева антибактериальная терапия корректируется в соответствии с ними!
Наиболее часто Proteus mirabilis чувствителен к карбоксипенициллинам (карбенициллин, тикарциллин),уреидопенициллинам (азлоциллин, пиперациллин),цефалоспоринам 3-4 поколения (цефотаксим,цефтриаксон,цефепим), монобактамам (азтреонам)
Симптоматическая терапия
Жаропонижающие препараты (парацетамол), препараты, содержащие живые микрокультуры (Бифиформ, Линекс), анальгетики, инфузионная терапия (при явлениях инфекционно-токсического шока, гемодинамических расстройствах)
Дозы препаратов и способы их введения подбираются лечащим врачом строго индивидуально согласно морфологическим параметрам больного и тяжести его состояния!
- Введение через уретру в мочевой пузырь антисептических растворов (фурацилин)
- Физиотерапия (УВЧ -, СВЧ-терапия)
Профилактика
- Ведение здорового образа жизни (отказ от алкоголя и табакокурения, рациональный режим питания), соблюдение гигиенических норм.
- Своевременное медицинское обследование с целью выявления и, в дальнейшем, устранения факторов, способствующих развитию инфекции в мочевыводящих путях
- Санация очагов хронической инфекции.
- Лечение хронических заболеваний и иммунодефицитных состояний, коррекция гормональных нарушений.
- Строгое соблюдение правил асептики и антисептики медицинским персоналом при проведении манипуляций и вмешательств.
- Постановка на учет в ЖК на ранних сроках беременности.
(Пока оценок нет)
Загрузка...