Ангиопатия при сахарном диабете

Ангиопатия сетчатки — это несамостоятельное заболевание, в рамках которого происходит изменение капилляров и кровеносных сосудов, возникшее вследствие нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, вызывающего их спазм. Со временем наблюдается полноценное расстройство функционирования и разрушение их стенок. Данное состояние приводит к хроническому недостатку кровоснабжения определенных органов, что грозит развитием некроза тканей, которые питал пораженный кровеносный сосуд.

Код по МКБ 10

Ангиопатия по Международной классификации болезней 10-го пересмотра не имеет кода. Она считается несамостоятельным заболеванием, то есть является последствием гораздо более серьезной болезни. В данном случае сахарный диабет имеет 5 вариантов кодирования и все с нарушением периферического кровообращения. Например, в МКБ 10 указан код Н36.0, обозначающий диабетическую ретинопатию (поражение сосудов глазного дна). Это один из видов ангиопатии.

Факторы возникновения

Основной причиной развития изменения кровоснабжения глаза является сахарный диабет. Но существуют факторы, от которых ухудшается течение болезни:

• Алкогольная зависимость и курение.
• Погрешности в приеме лекарственных препаратов.
• Развитие атеросклероза.
• Генетическая предрасположенность.
• Вредоносное воздействие внешней среды на организм.
• Беременность.
• Постоянное повышение артериального давления.

Механизм развития патологии

Повышенный уровень сахара в крови провоцирует постепенное разрушение сосудов. Истончение оболочки приводит к патологическому их расширению, из-за чего возникают аневризмы. Также на фоне дисбаланса обмена веществ на месте внутренней поверхности слоя стенки образовываются тромбы, которые со временем формируются в холестериновые бляшки. Это приводит к прекращению кровотока сначала в мелких капиллярах.

Оболочка венул и артериол становится рыхлой и проницаемой для плазмы крови и форменных элементов. После того как жидкость проникает в орган, образуется отек сетчатки. На глазном дне могут появиться кровоизлияния от мелкоточечных до обширных. При несвоевременном лечении разрушается стекловидное тело, и происходит помутнение хрусталика.

Разновидность диабетической ангиопатии

По принципу течения болезнь бывает:

• Доброкачественной — развитие происходит медленно.
• Злокачественной — очень быстро нарастают симптомы и осложнения.

Стадии заболевания:

• Непролиферативная — наблюдается возникновение патологического процесса в сосудах глазного дна. Развиваются микроскопические аневризмы и кровоизлияния. В области слепого пятна отекает сетчатка. Больной начинает жаловаться на частичное ухудшение зрения, глаза приобретают красноватый оттенок, хотя самих кровоподтеков визуально не видно. Если начать лечить на данном этапе, то можно устранить изменения.
• Препролиферативная — поражаются вены периферического отдела зрительного анализатора. Они увеличиваются в просвете, изгибаются, могут разорваться, вследствие чего возникают кровоизлияния, и образуются инфильтраты. На этой стадии сильно нарушается зрение. Данные изменения нельзя устранить.
• Пролиферативная — самая тяжелая форма заболевания. Отличается сильным разрастанием мелких капилляров, которые способствуют усилению кровоизлияний. Скопления крови достигают стекловидного тела. Прогрессирует закупорка просветов артерий. Вследствие плохого кровоснабжения сетчатка глаза начинает отслоение. Пациент полностью теряет способность видеть, наступает слепота.

Характерные проявления болезни

Патологические изменения сосудов при сахарном диабете на начальных стадиях не вызывают ощущения боли и не привлекают внимания больного. В этом заключается главное коварство патологии. Симптомы начинают беспокоить лишь «в разгаре» недуга, что обуславливает запоздалое посещение офтальмолога.

Возникают такие жалобы как:

• Снижение остроты зрения.
• Искажаются контуры и комплекция предметов.
• В область видимости попадают пятна черного оттенка — они сформировываются вследствие разрыва капилляров и выхода крови на стекловидное тело.
• Из-за макулярного отека образовывается пелена перед глазами, теряется четкость изображения, отмечается затруднение чтения или выполнение работы на близком расстоянии.

У многих больных изменяется цветовое восприятие, нарушается способность глаза приспосабливаться к различному освещению и изменяется анализ распределения яркостей в поле зрения.

Важно! Необъяснимые искры или вспышки света свидетельствуют о первых признаках отслоения сетчатки. Следует немедленно обратиться к доктору.

Прогрессирование болезни может спровоцировать такие осложнения:

• Полное поражение зрительного нерва.
• Сужение полей зрения.
• Слепота.

Люди, которые страдают гипертонией и изменениями углеводно-липидного обмена, должны регулярно проходить обследования у офтальмолога и выполнять все его назначения.

Методы диагностирования заболевания

При малейших признаках ухудшения состояния зрения необходимо прийти на консультацию к квалифицированному врачу, который проведет следующие мероприятия:

• Офтальмоскопия.
• УЗИ глаз.
• Оптико-когерентная томография сетчатки и орбиты.
• Флуоресцентная ангиография — этот способ обследования создает качественную видимость мельчайших капилляров и всех слоев оболочки, позволяя в целом оценить сосудистое дно.
• Биомикроскопия — изучаются ткани глаза, исследуются передние и задние отделы глазного яблока.

На основании полученных результатов устанавливается диагноз, и назначается индивидуальное лечение.

Как избавиться диабетической ретинопатии?

Главной проблемой данного заболевания является запущенная форма сахарного диабета. Поэтому терапия должна включать в себя препараты, которые способствуют поддержанию глюкозы на стабильной степени. Например, Диабетон активизирует выработку инсулина поджелудочной железой, уменьшает коэффициент вязкости крови. Это позволяет предотвратить необратимые последствия.

Для улучшения эффекта рекомендуют комплексное лечение, которое состоит из таких групп медикаментов:

• Лекарства, влияющие на уровень липопротеинов — Аторвастатин. Снижает показатели холестерина в плазме.
• Средства, снижающие артериальное давление — Эналаприл. Ингибитор АПФ, сокращающий напряжение мышечной ткани сердца.
• Для улучшения циркуляции крови рекомендуют Трентал. Фармакологическое действие направлено на уменьшение вязкости крови и улучшение реологических свойств.
• Для защиты сосудистой стенки и ее укрепления назначают Кальция добезилат. Нормализирует нарушенную проницаемость артериол и капилляров, увеличивает их резистентность.
• Лекарства, препятствующие образованию тромбов — Лоспирин. Подавляет агрегацию тромбоцитов путем блокирования синтеза.
• Капли для улучшения кровообращения в глазах — Эмоксипин. Фармакодинамика способствует уменьшению проницаемости сосудистой стенки, препятствует слиянию тромбоцитов, рассасывает внутриглазные кровоизлияния.

Важно! Доктор должен назначить для каждого больного индивидуальный курс терапии. Неправильная комбинация препаратов может привести к развитию тяжелых осложнений. Категорически запрещено заниматься самолечением.

Физиотерапевтические методы

При диабетической ангиопатии активно используют такие процедуры:

• Иглоукалывание.
• Магнитотерапия.
• Лечебные грязевые процедуры.

Офтальмологи рекомендуют проводить гимнастические упражнения для глаз.

Операция — это не страшно, а быстро и надежно

Если консервативный метод не приносит успеха, тогда необходимо обратиться к хирургическому вмешательству. Это позволит подавить процесс быстрой неоваскуляризации, с помощью создания спаек снизить риск отслойки сетчатки. Длительность манипуляции составляет 20 минут.

Но при пролиферативной стадии лазерная коагуляция уже не лечит. В данном случае проводится витрэктомия. В ходе операции удаляются инфильтраты, прижигаются кровоточащие сосуды, частично или полностью иссекается стекловидное тело. Оно заменяется на искусственный полимер, который препятствует выбросу жидкости из кровеносного русла и образованию неоваскуляризации.

Диетотерапия

При сахарном диабете необходимо придерживаться особой диеты, ингредиенты которой не влияют на показателю глюкозы в крови, а именно:

• Овощи.
• Фрукты (с минимальным количеством глюкозы).
• Зелень.
• Нежирные сорта мяса: курица, говядина.
• Морская рыба: хек, минтай.
• Обезжиренные молочные продукты.

Важно! Питаться нужно небольшими порциями и 5 раз в сутки. Меню должно быть индивидуально подобранным по количеству белков, жиров и углеводов. Нельзя провоцировать голодание, равно как и усердствовать с приемом пищи, все должно быть в меру.

Категорически запрещены к употреблению:

• Животные и растительные масла.
• Жирная молочная продукция.
• Сахар, мед, варенье и кондитерские изделия.
• Копченные, соленые и жареные блюда.
• Алкоголь.

Если человек хочет скушать шоколад, его можно заменить на сладости с мармеладной или зефирной основой. В продаже имеется выпечка, в составе которой находятся искусственные сахарозаменители.

Пищевые продукты для профилактики:

• Провизия, изготовленная из муки грубого помола.
• Крупы: рис, греча, овсянка.
• Растительная пища, богатая клетчаткой.

Организму нужно много времени для обработки сложных углеводов. Поэтому происходит замедление поступления глюкозы в кровеносное русло, и поджелудочная железа успевает выработать необходимое количество инсулина для нормального усвоения ее организмом.

Норма употребления воды в сутки составляет 1,5 литра. Рекомендуется утолять жажду минеральной водой без газа, чаями из трав и фруктов. При диабетической ретинопатии в целях профилактики нужно пить сок из граната, сливы или свежего огурца.

Особенности ангиопатии в детском периоде

У детей диабет развивается из-за нарушенной функциональности клеток поджелудочной железы. Причиной возникновения является генетическая предрасположенность или вирусная инфекция.

Поражение глаз происходит по нескольким причинам:

• В детском возрасте очень тонкие стенки сосудов, что обуславливает быстрое развитие стадий болезни.
• Ребенок до 5 лет может не жаловаться родителям на плохое зрение, поэтому часто диагноз окулиста определяется на поздних сроках заболевания.
• Младенцам достаточно сложно провести квалифицированную диагностику.
• Дети сами не могут контролировать уровень сахара в крови, производить уколы, соблюдать диетические предписания.

Признаки недуга у подростков такие же, как и у людей зрелого возраста. С помощью методов диагностики определяется стадия, и подбирается индивидуальное лечение.

Эффективного способа предотвратить диабетическую ангиопатию сетчатки не выявлено. Необходимо вести здоровый образ жизни, исключить тяжелый физический труд, соблюдать диетическое предписание и регулярно проходить осмотр у окулиста. Выполнение этих рекомендаций означает избежание осложнений.

(Пока оценок нет)

Загрузка...