Диуретики (мочегонные средства) при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики или мочегонные средства – это клинико-фармакологическая группа лекарственных средств, основным терапевтическим эффектом которых является увеличение диуреза (объем мочи, выводимой из организма в течение определенного периода времени). Препараты используются для лечения различных заболеваний, обычно с целью уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости, а также снижения выраженности отеков различной локализации.

Терапевтические эффекты

Мочегонные медикаменты увеличивают объем выводимой из организма жидкости. За счет увеличения объема мочи они оказывают несколько терапевтических эффектов:

Уменьшение концентрации ионов натрия и объема воды в организме, что приводит к снижению артериального давления – основной терапевтический эффект, который необходим при высоком давлении.
Снижение потребности сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и питательных веществах – диуретики способствуют повышению выносливости клеток при ишемической болезни сердца.
Уменьшение функциональной нагрузки на левые отделы сердца, что является важным в случае развития сердечной недостаточности.
Улучшение реологических свойств крови (увеличение текучести за счет снижения вязкости).
Восстановление нормального кровотока в тканях почек, что является одним из механизмов нормализации артериального давления при его повышении.
Спазмолитический эффект – диуретики способствуют расслаблению гладких мышц стенок полых органов.

Все терапевтические эффекты, которые оказывают мочегонные лекарственные средства, дают основание для их клинического применения в комплексном лечении гипертонической болезни.

Механизм действия и классификация

На сегодняшний день представлено значительное количество лекарственных средств диуретики. Они обладают различным механизмом действия, определяющим основные терапевтические эффекты. В зависимости от основного механизма действия (фармакодинамика) выделяются такие группы мочегонных средств:

«Петлевые» диуретики – препараты, который оказывают основное действие в петле нефрона (нефрон – функциональная единица почки, представленная сосудистым клубочком, где происходит фильтрация крови с образованием первичной мочи, а также канальцами, в которых часть объема первичной мочи всасывается обратно в кровь с образованием вторичной мочи). «Петлевые» диуретики увеличивают выведение ионов натрия и калия с мочой, за счет чего также повышается объем выводимой жидкости. Основными представителями являются фуросемид, буметамид, этакриновая кислота а также тиазидные мочегонные средства (гипохлортиазид).
Калийсберегающие диуретики – по механизму действия имеют определенное сходство с «петлевыми» диуретиками, за исключением того, что не увеличивают выведение ионов калия. По силе терапевтического эффекта калийсберегающие мочегонные средства уступают «петлевым» диуретикам, но они не приводят к гипокалиемии (патологическое снижение концентрации ионов калия в крови). Основным представителем является спиронолактон.
Осмотические диуретики – механизм действия заключается в том, что основной действующий компонент препарата фильтруется в первичную мочу и повышает ее осмотическое давление. За счет повышенного осмотического давления нарушается процесс обратного всасывания (реабсорбция) с увеличением объема вторичной мочи.

Для комплексного лечения сердечно-сосудистой патологии с повышением системного артериального давления (артериальная гипертония) преимущественно используются «петлевые» и калийсберегающие диуретики. За счет специфики преимущественного клинического использования их еще называют «сердечно-сосудистые» мочегонные средства.

Показания к использованию

Диуретики применяются для комплексного лечения патологии, при которой поражаются сердце или сосуды, она включает такие заболевания:

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия – повышение артериального давления, которое является симптомом патологических процессов, не затрагивающих сердечно-сосудистую систему.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертензия) – длительное хроническое повышенное давление. Диагноз устанавливается после исключения симптоматической гипертензии.
Хроническая недостаточность функциональной активности сердца (сердечная недостаточность) – патологический процесс, развивающийся вследствие различных причин, к которым относится ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки, первичная или вторичная артериальная гипертензия.
Гипертонический криз – резкое и значительное повышение уровня системного артериального давления, которое может нести непосредственную угрозу, так как повышается риск развития сердечно-сосудистой катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт головного мозга).

Диуретики также используются для лечения других патологических состояний организма человека, не связанных с поражением органов сердечно-сосудистой системы. К ним относится цирроз печени с отеками тканей и скоплением свободной жидкости в брюшной полости, хроническая почечная недостаточность, отек головного мозга.

Противопоказания

Выделяется ряд патологических состояний организма человека, которые являются медицинскими противопоказаниями для использования препаратов клинико-фармакологической группы мочегонные средства:

Декомпенсированный цирроз печени, сопровождающийся резким снижением функциональной активности органа на фоне замещения клеток гепатоцитов соединительной тканью.
Гипокалиемия – выраженное снижение концентрации ионов калия в крови, который является важным соединением, выполняющим различные физиологические функции. Возможность применения калийсберегающих диуретиков определяется лечащим врачом индивидуально.
Острая почечная недостаточность, сопровождающаяся полным прекращением образования мочи.
Дыхательная недостаточность, спровоцированная различными причинами.
«Петлевые» диуретики группы тиазиды не рекомендуются для назначения пациентам с сопутствующим сахарным диабетом (нарушение обмена веществ, сопровождающееся длительным повышением уровня глюкозы в крови).

С осторожностью мочегонные средства назначаются при сопутствующем нарушении ритма и частоты сокращений сердца, а также при комбинированном назначении солей лития и сердечных гликозидов.

Список препаратов для лечения гипертонической болезни

Для снижения давления используются петлевые диуретики, которые относятся к группе производных тиазидов. К ним относится гипохлортиазид, метиклотиазид, циклометиазид. При относительно умеренном повышении уровня системного артериального давления препараты могут использоваться без лекарственных средств других клинико-фармакологических групп (монотерапия диуретиками). В остальных случаях тиазиды используются в комплексе с другими медикаментами, снижающими артериальное давление (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы).

На современном фармацевтическом рынке представлены комбинированные препараты для системного использования, которые выпускаются в виде таблеток и капсул. Они содержат тиазидный диуретик в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Это обеспечивает удобство использования препарата для пациента. Необходимость комбинации нескольких антигипертензивных средств с тиазидным диуретиком в одном препарате обусловлена необходимостью длительного использованием препаратов для лечения гипертонической болезни.

Диуретики для лечения гипертонического криза

Гипертонический криз является патологическим состоянием, требующим немедленного (ургентного) лечения, что связано с высоким риском развития сердечно-сосудистой катастрофы. Лечение является комплексным, оно обычно включает использование «петлевых» диуретиков, а именно фуросемида.

Фуросемид выпускается в лекарственных формах таблетки для перорального приема и раствор для парентерального внутримышечного или внутривенного введения. Чтобы обеспечить быстрый терапевтический эффект препарат обычно назначается в виде укола. По мере снижения уровня системного артериального давления возможен переход на препараты, содержащие «петлевые» тиазидные гипотензивные диуретики (термин гипотензивные средства обозначает препараты, использующиеся для снижения уровня артериального давления).

Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является тяжелым патологическим состоянием, при котором сердце не обеспечивает ток крови в сосудах в надлежащем объеме. Это приводит к застойным явлениям, недостаточному питанию тканей, а также поступлению кислорода. Для снижения нагрузки на сердце используются калийсберегающие диуретики.

Основным представителем калийсберигающих диуретиков является спиронолактон (препарат Верошпирон), который используется в виде таблеток в комплексном лечении сердечной недостаточности. Длительность курса терапии определяется врачом индивидуально в зависимости от выраженности достигаемого терапевтического эффекта в виде уменьшения отеков периферических тканей и улучшения функционального состояния сердца.

Основные правила применения диуретиков

Для того, чтобы получить необходимый терапевтический эффект, а также избежать осложнений и побочных эффектов, диуретики для лечения сердечно-сосудистой патологии следует применять только после назначения врача, который учитывает несколько общих рекомендаций:

Осмотические диуретики для лечения сердечно-сосудистой патологии не применяются.
Использование «петлевых» диуретиков требует дополнительного контроля уровня ионов калия в крови, а также назначения солевых калий-содержащих препаратов (Аспаркам).
Длительность курса терапии диуретиками определяется лечащим врачом.
Для лечения гипертонической болезни тиазидные диуретики обычно назначаются пожизненно.
Народные средства, которые обладают мочегонным эффектом самостоятельно применять не рекомендуется.

Диуретики для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся повышенным артериальным давлением или сердечной недостаточностью, позволили достичь необходимых терапевтических целей. Препараты обычно отпускаются из аптеки по рецепту или рекомендации врача.

(Пока оценок нет)

Загрузка...