Об аритмии говорят, когда у пациента наблюдается нарушение правильной последовательности возбуждения сердца, в результате чего его сокращения становятся нерегулярными, меняется их частота. Существует множество видов нарушения ритма, и все они имеют свои особенности.
Нельзя недооценивать опасность аритмии сердца – некоторые виды нарушений могут приводить к плохому самочувствию, другие – к тяжелым осложнениям со стороны других органов.
Поэтому, если человек обнаружил у себя нарушение ритма – стоит как можно быстрее обратиться к врачам. Даже если это состояние не связано с плохим самочувствием и не затрудняет повседневную жизнь, нужно помнить – мерцательная аритмия может привести к внезапному ухудшению состояния, поэтому не стоит надеяться на то, что она исчезнет сама собой.
Конечно, иногда она бывает от чрезмерного нервного перенапряжения, но даже в этом случае это ненормально и может привести к некоторым осложнениям.
Сократительная система сердца
Сердце – это большая мышца. Она сокращается в ответ на возбуждение, однако в отличие от скелетных мышц, импульсы, стимулирующие ее работу, приходят не из центральной нервной системы. Внутри сердца расположена своя собственная проводящая система, которая и генерирует череду регулярных возбуждений, вызывающих сокращение и расслабление миокарда.
В норме импульсы генерирует синусовый узел, который также называют водителем ритма первого порядка, дирижером сердечного оркестра. Он расположен в правом предсердии возле впадения в него полых вен.
В дальнейшем возбуждение распространяется на мышечные волокна правого и левого предсердия и движется вниз по межпредсердной перегородке. Между предсердиями и желудочками расположен атриовентрикулярный узел, в котором происходит задержка импульса.
Важно! У некоторых людей существует дополнительный путь проведения, который позволяет желудочкам сокращаться без задержки, из-за чего у них возрастает риск развития сердечной аритмии. Поэтому таким пациентам как можно быстрее должно быть проведено превентивное хирургическое лечение.
Это необходимо для того, чтобы предсердия успели полностью сократиться и выкачать всю кровь в желудочки. После этого возбуждение проходит сквозь АВ-узел и, двигаясь по ножкам пучка Гисса и волокнам Пуркинье, достигает миокарда желудочков, индуцируя их сокращение и изгнание крови в аорту и легочной ствол. Затем наступает диастола, во время которой сердце отдыхает, и цикл повторяется снова.
Классификация аритмий
В результате некоторых изменений в организме или действия факторов внешней среды возможно нарушение следующих функций водителей ритма и проводящей системы:
- Возбудимости.
- Автоматизма.
- Проводимости.
- Рефрактерности.
В зависимости от того, где возникает импульс, приводящий к сердечному сокращению, аритмии разделяют на:
- Номотопные – ритм возникает в синусовом узле, но он ускоренный, замедленный или неправильный, нерегулярный.
- Гетеротопные – водитель ритма находится вне синусового узла. Он может быть расположен в нижних отделах предсердий, в атриовентрикулярном соединении или в проводящей системе желудочков.
Также возможны нарушения со стороны возбудимости – в сердце появляются атипичные очаги автоматизма, которые могут вызывать внеочередное сокращение (экстрасистолу) или же приводить к развитию мерцательной аритмии.
Патогенез неправильного ритма
Независимо от того, какие именно причины вызвали аритмию, нарушается сократимость рабочего миокарда. Это приводит к тому, что импульсы в синусовом узле начинают возникать нерегулярно, и время между сердечными сокращениями постоянно меняется раз за разом, а пациент ощущает, что у него сбивается ритм сердца.
В других случаях наблюдается блокирование определенного участка проводящей системы, что ведет к атипичному движению волны возбуждения и неправильной очередности сокращения миокарда.
Также возможна ситуация, когда синусовый узел не может продуцировать импульсы, и водителем ритма становятся другие центры, или же в сердце появляется множество мелких очагов автоматизма, подавляющих нормальный ритм.
Это интересно! Все отделы проводящей системы могут брать на себя функцию водителя ритма. Поэтому говорят о водителях ритма первого, второго и третьего порядков.
В случае экстрасистолий и мерцательных аритмий наблюдается феномен повторного входа возбуждения – из-за локальных изменений проводимости единый фронт возбуждения миокарда разделяется на несколько мелких, что в сочетание с общим замедлением проведения приводит к тому, что импульс может сделать «круг» по миокарду и заново возбудить мышечные волокна, уже вышедшие из состояния диастолической невозбудимости.
Такие импульсы могут циркулировать длительное время, вводя разные участки мышцы в состояние рефрактерности, из-за чего возбуждение, возникшее в синусовом узле, уже не может вызвать нормальное сокращение миокарда предсердий. На ЭКГ это проявляется в виде фибрилляции предсердий или же, другими словами – мерцательной аритмии.
Опасность аритмии
На первый взгляд, неправильный ритм может казаться безопасным. У многих людей в детстве наблюдается синусовая аритмия, которая связанна с ростом организма, его взрослением и перестройкой нервной и эндокринной системы. Однако с возрастом она, как правило, проходит. У взрослых людей синусовая аритмия может начинаться в ответ на сильное нервное перенапряжение, усталость, стресс.
Довольно часто это никак не проявляется и не вызывает выраженных симптомов, однако некоторые пациенты могут ощущать паузы и перебои в работе сердца. Но даже в таких случаях нужно обратиться в больницу. Синусовая аритмия может пройти сама, но лучше проверить, не связан ли неправильный ритм с нарушениями в самом организме.
Синусовая брадикардия может быть связана с синдромом слабости синусового узла и высоким риском внезапных желудочковых аритмий или остановки сердца. Поэтому пациентам с редким пульсом рекомендуется имплантация кардиостимулятора. В случае синусовой тахикардии не следует отсиживаться дома – это состояние также может привести к развитию желудочковых тахикардий.
Важно! Большое количество пациентов может даже не чувствовать симптомов аритмии или фибриляции предсердий. Однако, эта аритмия страшна вовсе не головокружением и плохой работоспособностью.
В результате того, что предсердия сокращаются неправильно, нерегулярно, в них изменяется характер тока крови, возникает застой.
При этом неправильный ритм и высокая частота сокращения отдельных мышечных волокон могут привести к тому, что в эндокарде появляются микроскопические очаги повреждений и некрозов, что приводит к обнажению межклеточного матрикса, который богат прокоагулянтными молекулами. В сочетание с замедленным током крови в предсердиях создаются благоприятные условия для тромбообразования.
Именно это – главная опасность фибрилляции предсердий. Ведь тромбы могут попадать в большой круг кровообращения и закупоривать мелкие периферические сосуды, вызывая острую ишемию и гибель тканей, которые ими кровоснабжались. Чаще всего происходит поражение сосудов, питающих головной мозг.
Это приводит к развитию инсультов. Именно острое нарушение мозгового кровообращения считается основным осложнением аритмии, которое в значительной мере ухудшает прогноз пациента.
Пациенты с мерцательной аритмией должны пройти обследование в условиях стационара, после чего продолжать лечиться дома. На начальных этапах достаточно высока вероятность успешного восстановления ритма.
Однако у пациентов с долго существующей аритмией может развиваться хроническая форма фибриляции предсердий, резистентная к терапии. Им следует принимать лекарства, снижающие риск тромбообразования и инсультов.
Обратите внимание! Кроме инсультов мерцательная аритмия может привести и к инфарктам или сердечной недостаточности. Поэтому отказываться от лечения не стоит.
Заключение
Сердечные аритмии – разнообразные состояния, некоторые из них могут быть связаны с физиологическими особенностями организма. Другие являются болезнью и требуют полноценного лечения. Опасность мерцательной аритмии сердца довольно высока, она может протекать без выраженных симптомов и стать случайной находкой во время электрокардиографии.
Но даже в этом случае нужно бороться с аритмией, ведь из-за особенностей гемодинамики у пациентов с фибрилляцией предсердий значительно возрастает риск развития инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности.