Подагрическая нефропатия (подагрическая почка) – собирательное понятие, включающее в себя комплекс патологических процессов, возникающих в почках вследствие прогрессирующей подагры.
При подагре сильно страдает обмен пуринов, нарушаются процессы микроциркуляции и почки не справляются со своей работой – мочевая кислота не полностью выводится, а накапливается в их лоханках.
Избыточное накопление этого продукта распада ведёт к образованию солей мочевой кислоты, камней и, как следствие, развитию мочекаменной болезни и других почечных патологий.
Подагрическая нефропатия развивается у половины пациентов, страдающих от подагры. Прогноз на ранних этапах диагностики весьма благоприятен.
Кодировка по МКБ-10
Данное заболевание имеет код по МКБ-10 М10.3 – Подагра, обусловленная нарушением почечной функции.
Классификация заболевания
Классифицировать подагрическую нефропатию можно по нескольким параметрам:
Как самостоятельное заболевание или осложнение другого патологического процесса:
- Первичная – возникает при недостаточной выработке веществ, разрушающих мочевую кислоту и, как следствие, её активного накопления.
-
Вторичная – спровоцирована:
- Приёмом определённых групп фармацевтических препаратов (цитостатики, петлевые и тиазидные диуретики, салицилаты, НПВС, антибактериальные препараты)
- Уже имеющимися заболеваниями (сахарный диабет, гемолитическая анемия, эритремия, миелолейкоз, псориаз)
- Отравлением химическими веществами (алкоголь) и солями тяжёлых металлов (свинец)
В зависимости от патогенетического механизма течения патологического процесса:
- Интерстициальный нефрит с хроническим течением – поражается интерстициальная ткань и непосредственно почечные канальцы.
- Уратный нефролитиаз – происходит образование камней, чаще всего в обеих почках.
- Острая мочекислая нефропатия – быстро прогрессирующее состояние, которое без мгновенного терапевтического воздействия становится причиной почечной недостаточности.
Причины развития нефропатии
В качестве основной причины развития подагрической нефропатии выступает такое заболевание, как подагра. Данная болезнь характеризуется нарушением обмена пуриновых оснований, конечный продукт метаболизма которых – мочевая кислота.
В результате чего происходит её избыточное накопление в тканях и органах и нарушение выведения. Накапливаясь в почках, это вещество оседает в виде солей уратов в чашечно-лоханочной системе. Как следствие, появляются очаги хронического воспаления, или образуются конкременты в одной или обеих почках.
Камни больших размеров могут в дальнейшем привести к нарушению оттока мочи, почечной недостаточности и другим осложнениям.
Клиническая картина
Клиническая симптоматика подагрической нефропатии имеет свои особенности для каждого отдельного заболевания. Но при этом можно выделить ряд общих клинических симптомов, позволяющих заподозрить развитие этой патологии в целом.
К базовому симптомокомплексу можно отнести:
- Болевой синдром, локализующийся в поясничной области с одной или обеих сторон. Боль носит тупой ноющий характер, имеет склонность к иррадиации по ходу мочеточника.
- Никтурия – преимущественно ночные мочеиспускания.
- Учащённое мочеиспускание в течение суток.
- Иногда может возникать задержка мочи.
- Не диагностированная ранее артериальная гипертензия с гипертоническими кризами.
- Слабость, недомогание, лихорадка.
- Снижение аппетита, частые головные боли, гипергидроз – явления, сопровождающие тубулоинтерсцитиальный нефрит.
- Изменение цвета мочи по мере прогрессирования заболевания: чем более запущен патологический процесс, тем темнее моча больного.
Диагностический алгоритм
Диагностика подагрической нефропатии основывается на оценке жалоб пациента, осмотра, пальпации и проведении таких лабораторно-инструментальных методов обследования, как:
- Общий анализ мочи – исследование может показать следы белка в моче, наличие лейкоцитов и крови, гипостенурия (низкая плотность мочи)
- Анализ мочи по Нечипоренко, а также по методу Каковского-Аддиса – анализируется осадок мочи.
- Общий и бихимический анализ крови – возможен лейкоцитоз, повышен показатель СОЭ, значительно повышена концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови,
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства,
- Экскреторная урография – подтверждает или опровергает подозрение о закупорке одного или обоих мочеточников экскрементами.
- При необходимости МРТ почек.
- Биопсия почечной ткани – только по строгим показаниям.
Методы лечения
Так как подагрическая нефропатия представляет собой собирательное понятие большой группы заболеваний, то и лечение подбирается под каждую отдельную болезнь.
Так, мочекаменная болезнь лечится либо консервативно (при конкрементах малых размерах), либо оперативно (когда камень большой и не может выйти из мочевых путей самостоятельно) при помощи электромагнитного дробления или открытого хирургического доступа.
Если речь идёт о мочекислой нефропатии, то тактика лечения такая же, как и при острой почечной недостаточности, в основе которой лежит постоянная инфузионная терапия с налаживанием достаточного суточного диуреза.
Тубулоинтерстициальный нефрит лечится консервативно с использованием лекарственных средств, нормализующих обмен пуриновых оснований, липидов, фосфатов. Кроме того, проводится тщательный мониторинг и нормализация уровня pH крови и показателей артериального давления.
Базисным препаратом в лечении подагры и обязательным при развившейся нефропатии, является Аллопуринол.
Данное фармацевтическое средство не только снижает непосредственную продукцию уратов и снижает концентрацию мочевой кислоты в организме, но и оказывает выраженное нефропротективное действие, что также немаловажно.
Если заболевание носит хронический характер, с чередующимися периодами обострений и ремиссий, то в моменты затишья патологического процесса показано проведение курсов физиотерапевтических процедур: электроимпульсную и магнитотерапию, а также фитолечение в санаториях со щелочными минеральными водами.
В лечении подагрической нефропатии особое место занимает диета, полностью исключающая продукты, провоцирующие активацию выработки мочевой кислоты. В приоритете у больных с подагрой, как с поражением почек, так и без таковых должны быть овощи и фрукты, оказывающие диуретическое действие.
Профилактика
В основе профилактики подагрической нефропатии лежит контроль над основным заболеванием. Человек, больной подагрой должен соблюдать все предписания и рекомендации врача по лечению, а также соблюдать строгую диету.
(Пока оценок нет)
Загрузка...