Мочекаменная болезнь является общей патологией, затрагивающей 2-3% от общей численности населения. Ее частота у беременных женщин колеблется от 0,026 до 0,5%, в зависимости от дифференциальных исследований.
Эта заболеваемость аналогична почечнокаменной болезни мочевых камней у небеременных женщин детородного возраста. Тем не менее, это самая распространенная причина болей мочевыводящих органов во время беременности, которая иногда не имеет никакого отношения к этому периоду.
Причины
В большинстве случаев почечная колика сопровождается мочекаменной болезнью. У беременных женщин она чаще выражается физиологической гиперкальциурией: когда кальций, выделяемый в моче, превращается в камни и блокирует поток мочи, вызывая сильные боли. Этот тип колики более выражен с левой стороны.
Беременность как причина
Сама беременность уже является фактором, который может способствовать почечной колике: нарушение вызвано тем фактом, что увеличение матки оказывает давление на мочеточник и, следовательно, ухудшает мочевой поток. Этот тип колик, чаще всего, локализуется справа.
Еще одним усугубляющим фактором является то, что почки женщины во время беременности выделяют больше мочи, чем до этого.
Другие причины
Есть и другие причины способствующие возникновению почечной колики: воспаление мочеточника, опухоль почки, опухоль таза, фиброз. Опухоли, в частности гинекологические, воспалительные или рубцовые стриктуры мочевыводящих путей, (например, после операции), гематомы – являются еще одной причиной колик.
Клинические аспекты
Почечная колика при беременности – это внезапная, интенсивная и односторонняя поясничная боль (правая или левая) излучающая к подвздошной ямке. Это болезненное ощущение наиболее выражено ночью или утром. Колика характеризуется острыми фазами, чередующимися с затишьями, без полного исчезновения боли.
Болевые ощущения вызваны повышенным давлением в мочевом тракте и почках. Нередко пациенты испытывают тошноту или рвоту, также наблюдается частое мочеиспускание и повышенная температура тела (при осложнениях). Когда почечная колика вызвана закупоркой мочевыводящего канала (например, камни), боль развивается постепенно до тех пор, пока препятствие не будет устранено.
Болевые ощущения могут излучать в пах и гениталии.
В случаях простой неосложненной почечной колики высокая температура тела не наблюдается. У беременных систематически проводятся обследования с помощью тест-полоски, которая не редко (в половине случаев) выявляет микрогематурию, а иногда и лейкоцитурию. При этом могут наблюдаться такие симптомы как: жжение при мочеиспускании, срочные и частые потребности, макроскопическое присутствие крови в моче.
Течение заболевания
Почти в 80% случаев препятствием в мочевых путях является скопление кальция, который, при беременности, выделяется в моче в больших количествах. Перед выведением с мочой он попадает в мочевой пузырь и уретру.
Боль возобновляется каждый раз, когда кода большие скопления кальция, в виде камней, застревают во время прохождения через мочевыводящие пути. В 68% случаев камни менее 5 мм выходят вместе с мочой без задержек, однако этот показатель падает до 47%, если величина камней достигает от 5 до 10 мм.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь, при диагностике, необходимо отличить симптомы почечного колика от таких заболеваний, как рак (онкология) и кисты почек. Также необходимо распознать общую причину боли в пояснице: спинальный остеоартрит. Во время обследования врач исключит возможность и других болезненных причин:
- Аппендицит.
- Накопление шлаков в толстой кишке.
- Печеночная колика, окклюзия, панкреатит.
- Внематочная беременность.
- Киста яичника.
- Ретроплацентарная гематома.
- Разрыв аневризма.
- Серповидноклеточный кризис.
- Порфирия и т. д.
Осложнения
Очень редко почечная колика проявляется в виде серьезной патологии: это случай, когда она связана с лихорадкой, то есть признаком пиелонефрита, который является основным осложнением. Пиелонефрит может прогрессировать до абсцесса почек, сепсиса или даже септического шока.
Влияние на плод
Почечная колика может иметь серьезные последствия в течение беременности с риском спонтанного аборта и преждевременных родов в зависимости от срока беременности.
Диагноз и лечение
При почечных коликах у беременной выполняются такие тесты, как: анализ мочи (тест-полоска), анализ крови: креатинин, мочевина, кальций, ионограмма.
Проводится фетальный мониторинг и ультразвук матки для оценки риска преждевременных родов.
Ультразвуковое обследование почек – диагностическое контрольное исследование. Он показывает пиелокалическое расширение на одной стороне. Интерпретация этого ультразвука часто бывает трудной, особенно с правой стороны, так как во время беременности нередко происходит физиологическое расширение мочевыводящих путей. Эта физиологическая дилатация почек, как правило, справа, связана с механическим сжатием мочеточника маткой, размер которой увеличивается с прогрессированием беременности и гормональными изменениями (эффект прогестерона), что вызывает мышечное ослабление и в результате уменьшается перистальтика мочеточника.
Также могут быть проведены такие исследования как: КТ-сканирование без инъекции, МРТ и внутривенная урография. Однако эти исследования предназначены для особо сложных случаев.
Препараты используемые в лечении
- При лечении колик чаще используются нестероидные противовоспалительные препараты с 6-го месяца беременности.
- Также применяются противовоспалительные стероиды, такие как преднизолон или бетаметазон (селестен).
- При острых болях назначаются анальгетики, такие как парацетамол-кодеин или нубаин (налбуфин): обычная дозировка составляет 10-20 мг внутривенно, внутримышечно или подкожно. Инъекцию можно повторять через 3-6 часов, если есть необходимость, без превышения 160 мг / сут. Кроме того в некоторых случаях применяются нестероидные противовоспалительные препараты и морфин.
В самых тяжелых случаях иногда бывает целесообразно выводить мочу, используя так называемый двойной катетер с мочеточником, который позволяет проводить мочу через препятствие, тем самым снимая нагрузку из почек и препятствуя риску сепсиса.
Комбинация почечной колики с лихорадкой предполагает пиелонефрит и требует начала антибактериальной терапии.
(Пока оценок нет)
Загрузка...