Перинефрит является воспалительным заболеванием мочевыделительной системы, вовлекающим в процесс собственную фиброзную капсулу почки, при этом происходит увеличение капсулы в размере, ее перерастяжение и формирование спаек с окружающими органами и паренхимой почки.
В большинстве случаев, бывает вторичным, возникающим на фоне уже имеющихся проблем, связанных с почкой, однако встречаются и первичные формы. Поражение чаще одностороннее. По степени активности выделяют острую и хроническую формы.
Этиологические причины развития перинефрита
Первичный перинефрит развивается в результате прямого травматического воздействия на почку тупым или острым предметом. Из-за образовавшегося отека капсула может увеличиваться до больших размеров с образованием кист.
Причины вторичного перинефрита следующие:
- Карбункулы или абсцессы паренхимы почек.
- Острый пиелонефрит или гломерулонефрит.
- Злокачественные образования и их метастазы в почки.
- Доброкачественные образования органов малого таза в результате компрессии близлежащих почечных сосудов.
- Гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки),
- Наличие конкрементов в почках.
- Хронические или острые воспалительные заболевания в органах малого таза.
При попадании бактерий гематогенным или лимфогенным путем, начинается ее размножение и запускается воспалительная реакция, в результате которой образуется экссудат (экссудативная форма) или возникает сморщивание почки с нарушением функции.
Клинические проявления
При первичном перинефрите клинические проявления развиваются стремительно. Первым признаком выступает резкая боль, локализующаяся в поясничной области, возможно кратковременное повышение давления, тахикардия, нарушение сердечного ритма, холодный пот.
При вторичной форме симптоматика обусловлена заболеванием, осложнившимся перинефритом, включает в себя:
- Постоянные тупые или приступообразные боли в области поясницы на стороне поражения, которые не уменьшаются при смене положения.
- Интоксикационный синдром: повышение температуры до 40 градусов, слабость, одышка, вялость, отсутствие аппетита, нарушения сна.
- Гипертензия нефрогенного характера.
- Тошнота, рвота.
- Нарушение мочеиспускания.
При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается, в связи с таким грозным осложнением, как сепсис.
Диагностика заболевания
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, объективных исследований и данных лабораторно-инструментального обследования.
Объективно определяется напряжение мышц брюшного пресса при пальпации проекции почек, положительный симптом покалачивания ребром ладони, определяется симптом флюктуации в пораженной области.
Лабораторные данные:
Данные инструментальных методов исследования:
- УЗИ почек – визуализируется экссудат или склерозирование фиброзной капсулы, увеличение ее в размере, нечеткость контуров, что свидетельствует о воспалительном процессе.
- Обзорная экскреторная урография – определение первопричины болезни: наличие конкрементов, затрудненный отток мочи, наличие опухолевого процесса с компрессией близлежащих тканей, ортостатическое смещение почки.
- Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод визуализации патологического состояния.
- Биопсия капсулы почки под контролем УЗИ – определение состава экссудата для дальнейшей тактики лечения.
Консервативное и хирургическое лечение
Тактика ведения пациента зависит от формы заболевания, его тяжести и сопутствующих заболеваний. Лечение проводится только в стационаре .
Консервативное лечение возможно при наличии продуктивного воспаления, заключается в следующем:
Хирургическое лечение проводится в случае гнойного и травматического перинефрита. Заключается в операции с декапсуляцией почки, удалением абсцессов и дренированием гнойных полостей. Если существует проблема с оттоком мочи, рекомендуется наложение нефростомы. В запущенных случаях прибегают к нефроэктомии.
Осложнения перинефрита
При неправильной тактике лечения или запоздалой диагностике данное заболевание может привести к очень серьезным осложнениям, таким как сепсис (заражение крови), разрыв капсулы с выходом ее содержимого в полость с формированием перитонита, образование пиоторакса. Все эти состояния требуют немедленного тщательного лечения, в противном случае, возможет летальный исход.
Профилактика
Специфическая профилактика отсутствует. Требуется выполнение санации всех хронических источников инфекции, ранняя диагностика и лечение инфекционных заболеваний. Пациентам, с уже имеющимися проблемами с почками, нужно тщательно следить за состоянием своего иммунитета, здоровым питанием и отказаться от вредных привычек.
(Пока оценок нет)
Загрузка...