Что это
Карбункул почки – форма инфекционного процесса с поражением коркового вещества почки. За прошедшие годы частота этой патологии существенно увеличилась. Учитывая клинические признаки и причины развития, данное состояние можно отнести к одному из видов острого пиелонефрита.
Немаловажно иметь представление о морфологии карбункула этого вида. Снаружи он имеет вид округлого выпуклого образования.
На разрезе можно увидеть нежизнеспособную ткань с небольшими пустулами, сливающимися друг с другом. Заболевание является заразным, инфекция может распространиться и проникнуть в другие части тела человека.
Классификация МКБ 10
Код заболевания карбункул почки по международной классификации болезни соответствует номеру L02.8 c названием – абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций.
Стадии и формы
Выделяют две основные стадии образования карбункула почки:
- Первая стадия длится около 14 дней. Возникает воспалительный процесс в почечной ткани, макрофаги и лейкоциты мигрируют из кровеносного русла к чужеродным клеткам. Своевременно начатое лечение может остановить дальнейшее развитие инфекционного процесса до его перехода во вторую стадию.
- На второй стадии происходит окончательный некроз тканей с образованием гноя. Вследствие чего образуется карбункул одиночный или множественный различного размера.
Различают следующие формы этого заболевания:
- Типичная с классической клинической картиной острого воспаления.
- Атипичная со стертой сиптоматикой.
Причины
Данное инфекционное заболевание является разновидностью острого бактериального воспаления почек (пиелонефрита) или проявляется вследствие проникновения инфекционных агентов гематогенным путем в здоровые ткани почек при существовании каких-либо других хронических очагов инфекции.
Довольно часто возникновение инфильтрата связывают с такими заболеваниями как: лактостаз с развитием мастита, инфекции верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулез другой локализации, панариций, паратонзиллярный абсцесс и др.
Во время повреждения почек пациенты часто забывают о первичном гнойном очаге. Возможно образование карбункула при нарушении прохождении мочи вследствие непроходимости мочеточников с конкрементом, наличии рака мочевого пузыря, рака предстательной железы, аденомы предстательной железы, беременности, стриктуры уретры.
Существуют также некоторые факторы риска, которые могут повлиять на развитие инфекционной патологии:
- Сахарный диабет.
- Ослабленная иммунная система.
- Дерматиты.
- Хронические заболевания почек.
- Инфекционные заболевания других органов или систем.
- Плохая гигиена.
- Пожилой возраст.
- Ожирение.
- Заболевания печени.
Выделяют несколько механизмов развития карбункула почки:
- Септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и образование округлого инфекционного инфильтрата.
- Ветвь артерии может быть не полностью обтурирована эмболией, но при этом начинает развиваться патологический процесс воспаления.
- Гематогенная диссеминация возбудителей из очага инфекции, находящегося в других органах или системах.
Наиболее частыми возбудителями являются представители грамотрицательной (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) и смешанной флоры.
В сегменте, который окружает пораженный участок, возникает воспалительная инфильтрация с образованием грануляционного вала, препятствующего распространению инфекции на здоровые ткани. Воспалительный процесс может перейти на область чашечки, почечной лоханки.
В тканях надпочечников формируется реактивный отек, а затем очаг гнойного распада, часто с образованием паранефритического абсцесса. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление интерстициальной ткани.
Процесс имеет ярко выраженный очаговый характер. В соединительной ткани можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты вокруг собирающих трубочек. При своевременно оказанной помощи воспалительный процесс может стихнуть.
Симптомы
Болезнь может протекать латентно и остро с типичными симптомами.
Наиболее постоянными клиническими признаками будут нижеперечисленные:
- Рвота.
- Повышение температуры тела до фебрильных цифр.
- Пемотивированная усталость.
- Озноб.
- Болевые ощущения в области почек, иррадиирующие в таз.
- Тошнота.
- Слабость.
- Отсутствие аппетита.
- Болевые ощущения в поясничной области ноющего характера.
Поражение заднего листка париетальной брюшины может сопровождаться симптомами, которые способны имитировать клинику острого живота. Острые боли, напряжение и отек в поясничной области являются поздними признаками заболевания.
Процесс может носить как односторонний так и двусторонний характер. Вышеперечисленные клинические признаки могут по-разному проявляться у пациентов. Это зависит от стадии заболевания, тяжести воспалительного процесса, своевременности лечения.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании характерных жалоб больного (на боль, повышение температуры, слабость и др), на основании анамнеза заболевания и жизни, физикального осмотра (припухлость, отек в поясничной области). Также для точной диагностики необходимо провести ряд исследований.
Лабораторные методы обследования:
- КАК (клинический анализ крови): лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево указывают на воспалительный процесс.
- Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, протеинурия.
- Биохимический анализ крови: повышенный С-реактивный белок, альбуминемия, могут незначительно повыситься цифры креатинина.
Дополнительные методы обследования применяются с целью исключения других заболеваний сходных по клинической симптоматике, а также с целью визуализации округлого образования почки наполненного жидким содержимым.
- УЗИ органов брюшной полости и почек: увеличение толщины коркового слоя в области образования, утолщение стенок таза, снижение экскурсии почки.
- Доплерография: значительное истощение сосудистого рисунка.
- Радионуклидное исследование помогает обнаружить увеличение одной из зон мочевыделительного органа, нечеткость контура поясничной мышцы на пораженной стороне.
- Выделительная урография свидетельствует о снижении функции соответствующей почки. Наблюдается деформация и сужение почечной лоханки, у некоторых больных контур чаши смещается и стирается.
- КТ наиболее точный метод визуализации. На снимке карбункул имеет повышенную прозрачность.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими сходными заболеваниями:
- Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевыделительных органов.
- Пиелонефрит.
- Острый холецистит.
- Солитарные кисты.
- Панкреатит.
- Туберкулез.
- Аппендицит.
- Поддиафрагмальный абсцесс.
- Мочекаменная болезнь.
- Пионефроз.
Лечение
В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства определяется характером патологических изменений в тканях, общим состоянием больного и функцией противоположной почки.
Довольно часто проводят вскрытие карбункула с дальнейшей обработкой полости антисептическими растворами и иссечение нежизнеспособных тканей. В случаях поражения большой площади или при множественных поражениях выполняется нефрэктомия.
Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами может применяться только на начальных стадиях заболевания.
(Пока оценок нет)
Загрузка...