Гнойный пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Гнойный пиелонефрит – это тяжелое и опасное заболевание почек, угрожающее жизни больного. Чаще всего проявляется в виде абсцесса, расположенного в специальной капсуле, которая защищает здоровые ткани от гнойной инфекции.

Причиной таких абсцессов могут быть стрептококки, синегойные палочки, стафилококки, кишечные палочки, энтерококки. Данный вид пиелонефрита может развиваться в следствие миграции патогенных микроорганизмов по кровотоку или лимфотоку в почки. Эта патология встречается не очень часто, трудно поддается диагностике, ее легко перепутать с септическими состояниями.

Классификация

По развитию процесса:

  • Первичный – инфекционный процесс возникает первоначально в почках.
  • Вторичный – очаг инфекции находится в других органах и со временем распространяется на почки.
  • По течению:

    • Острый.
    • Хронический.

    По количеству гнойных очагов:

  • Одиночный.
  • Множественный (метастатический)
  • По развитию осложнений:

    • Неосложненный.
    • Осложненный.

    По расположению гнойных очагов:

  • Односторонний.
  • Двусторонний.
  • Как выглядит гнойный пиелонефрит

    Причины

    Гнойный пиелонефрит – полиэтиологическое заболевание. Наиболее распространенные среди них:

    • Деструктивная пневмония.
    • Септический эндокардит.
    • Травмы почек.
    • Операции на органах мочевыделительной системы.
    • Цистит.
    • Простатит.
    • Абсцесс другой локализации.

    Факторы риска:

  • Сахарный диабет.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Снижение иммунитета.
  • Несоблюдение стерильности во время проведения операции.
  • Нарушение гемодинамики в почках.
  • Коллапс.
  • Шок.
  • Колотая, резаная рана.
  • Симптомы

    Классическая клиническая картина больных с диагнозом гнойный пиелонефрит выглядит следующим образом: лихорадка (температура тела выше 39°С), болевой синдром и другие симптомы интоксикации организма.

    Лихорадка не всегда присутствует в симптоматике. Болевой синдром проявляется легкой, умеренной или тяжелой болью в реберно-позвоночном угле, болезненность чаще всего односторонняя, над вовлеченной в патологический процесс почкой.

    Также может присутствовать тошнота и/или рвота – они различаются по частоте и интенсивности, от легкой степени до крайне тяжелой. Диарея бывает редко. У пациентов с острым пиелонефритом нередко встречается снижение массы тела.

    Женщину тошнит

    У 40-50% молодых женщин с такой патологией может быть грубая гематурия (геморрагический цистит), нехарактерная для мужчин.

    Симптомы гнойного пиелонефрита обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня, но могут возникать и одновременно. Классические его проявления, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно у новорожденных и грудных. У детей в возрасте до двух лет и младше наиболее часто встречаются следующие симптомы:

    • Лихорадка.
    • Рвота.
    • Затруднение кормления, отсутствие аппетита.
    • Капризность.
    • Апатия.

    У пожилых пациентов могут быть следующие клинические признаки:

  • Изменения психического состояния.
  • Усталость.
  • Немотивированная слабость.
  • Лихорадка.
  • Декомпенсация в другой системе органов.
  • Общее ухудшение самочувствия.
  • Диагностика

    В амбулаторных условиях пиелонефрит диагностируется на основании сбора жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, физикального обследования и подкрепляется результатами анализов мочи. Для более детального исследования необходимо госпитализировать больного.

    В общем анализе мочи выявляют значительное превышение количества лейкоцитов, что говорит о гнойном воспалительном процессе (пиурии) в мочевыделительной системе. Также могут присутствовать бактерии (бактериурия), белок (протеинурия) и кровь (гематурия).

    Бактериологический посев мочи на питательные среды с определением устойчивости к антибиотикам показан всем больным с диагнозом пиелонефрит.

    К дополнительным методам исследования относят:

  • Компьютерная томография (КТ) – для выявления кровоизлияний, воспалительных заболеваний, случаев непроходимости мочеточников, газообразующих инфекций, изменений паренхиматозной перфузии почек, изменений с применением контрастной экскреции.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления почечных инфекций и для оценки сосудистой системы.
  • Ультразвуковое исследование – для выявления непроходимости мочи у детей и для обследования пациентов на наличие почечных абсцессов, камней.
  • Сцинтиграфия – позволяет выявить очаговое поражение почек.
  • Сцинтиграфия

    Лечение

    Антибиотикотерапия необходима для лечения острого гнойного пиелонефрита и с целью предотвращения прогрессирования инфекции. До получения результатов посева мочи, назначают эмпирическую терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия.

    Амбулаторное лечение

    Амбулаторная помощь подходит для пациентов с неосложненным инфекционным процессом, не требующим госпитализации. Назначают один антибактериальный препарат в одной дозе парентерально с последующей пероральной терапией. Курс лечения  7-10 дней.

    Стационарное лечение

    Стационарная помощь включает в себя следующее:

    • Поддерживающая терапия,
    • Мониторинг мочи и результатов культуры крови.
    • Установка капельниц.

    Хирургическое лечение

    Помимо антибиотиков, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения следующих проявлений острого пиелонефрита:

  • Кортикальный абсцесс (карбункул почки): устанавливают хирургический дренаж.
  • Кортикомедуллярный абсцесс почек: разрез и дренаж, нефрэктомия.
  • Околопочечный абсцесс: дренирование, нефрэктомия.
  • Конкременты, связанные с инфекцией мочевыделительного тракта: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) или эндоскопическая операция.
  • Папиллярный некроз: хирургическое дренирование с санацией.
  • Последствия и осложнения

    • Структурные аномалии мочевыводящих путей.
    • Функциональные нарушения мочевыводящих путей.
    • Метаболические нарушения.
    • Инфекционно-токсический шок.
    • Сепсис.
    • Околопочечный абсцесс.
    • Острый папиллярный некроз.
    • Хроническая болезнь почек.

    Если пациент является мужчиной, пожилым человеком, ребенком или имел симптомы заболевания в течение более семи дней, следует рассматривать его патологию как осложненную, пока не будет доказано обратное.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия могут включать в себя прием антибиотиков и хирургическое вмешательство при частых рецедивах. Также рекомендуется:

  • Избегать переохлаждений.
  • Соблюдать режим труда и отдыха.
  • Придерживаться режима питания, употреблять больше свежих фруктов и овощей.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • При появлении малейших симптомов – сразу обратиться к врачу.
  • 1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердце человека, сайт о заболеваниях и методах лечения
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: