Фиброз почек (болезнь Ормонда или ретроперитонеальный фиброз) – заболевание, характеризующееся хроническим неспецифическим воспалением соединительнотканных волокон забрюшинного пространства.
В данном случае чрезмерно большое количество соединительной ткани образуется в околопочечном пространстве, тем самым нарушая нормальное функционирование органа.
Данная патология наиболее часто встречается среди лиц мужского пола, перешагнувших 30-летний рубеж. Для почечного фиброза характерно двустороннее поражение. Патологический процесс в одной почке наблюдается менее чем в 30% всех случаев.
Стадии
Для данного заболевания характерна чёткая патоморфологическая стадийность:
- I стадия – для этой стадии характерно наличие активного воспаления в одном или нескольких органах брюшной полости.
- II стадия – происходит замещение воспалённой ткани на соединительную,
- III стадия – происходит замена жировой клетчатки в околопочечном пространстве на фиброзную ткань.
Причины развития почечного фиброза
Существует большое количество теорий возникновения почечного фиброза, но практически все их сторонники сходятся в одном – фиброз не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего выступает в роли последствия какого-либо уже имеющегося патологического процесса.
Так, среди наиболее часто встречающихся и провоцирующих развитие данной патологии факторов следует отметить следующие:
- Инфекционно-воспалительные заболевания органов и тканей, располагающихся в топографическом соседстве с почками:
- Со стороны почек – пиелонефрит, паранефрит.
- Со стороны пищеварительной системы – холецистит, панкреатит, гепатит, колит, дуоденит.
- Со стороны репродуктивных органов у женщин – кольпит, эндометрит.
- Со стороны опорно-двигательной системы – туберкулёзное и любое другое септическое поражение позвоночного столба.
- Травматическое повреждение органов, находящихся в брюшной полости с образованием массивных гематом.
- Заболевания аутоиммунного генеза.
- Злокачественные новообразования с метастазами и без.
- Приём некоторых агрессивных фармацевтических препаратов с агрессивным действующим веществом.
Клиническая картина патологии
Длительное время заболевание не даёт о себе знать. Клиническая симптоматика появляется лишь тогда, когда постепенно разрастающаяся фиброзная ткань начинает всё больше сдавливать расположенные рядом тубулярные органы: мочеточники, сосудистые образования (аорта и нижняя полая вена). Их сдавление и обуславливает появление конкретных симптомов.
Причём первые признаки появляются со стороны мочевыделительной системы, так как мочеточники не могут сопротивляться активной компрессии в сравнении с крупными ретроперитонеальными сосудами.
В основе клинической симптоматики болезни лежат следующие явления:
- Ощущение образования в области малого таза или в нижней части живота.
- Болевой синдром, для которого характерно появление болей в области поясницы тупого, ноющего характера. По мере роста патологического очага увеличивается и интенсивность болевого синдрома.
- Повышение артериального давления.
- Варикозное расширение вен нижних конечностей, сопровождающееся сильными отёками – как проявление венозной гипертензии.
- Онемение, похолодание нижних конечностей, перемежающая хромота.
- Отёчность мошонки у мужчин и явное расширение сосудистой сети.
- Болезненность при мочеиспускании.
- Снижение объёма выделяемой мочи в стуки, вплоть до полного прекращения,
- Запах аммиака из ротовой полости, неприятный аммиачный вкус.
- Зуд кожных покровов.
- Частые головные боли, апатия.
- Импотенция у лиц мужского пола и нарушение менструального цикла у женщин.
- Быстрая утомляемость, вялость.
- Повышенная потливость.
Диагностический поиск и подтверждение диагноза
На ранних этапах развития заболевания, когда фиброзная ткань ещё не сильно сдавливает мочеточники, заподозрить наличие заболевания практически невозможно.
Единственным неспецифическим признаком может стать изменённый в сторону воспаления общий и биохимический анализ крови, в которых отмечается повышение уровня лейкоцитов, показателя СОЭ и С-реактивного протеина, незначительная наемия.
Когда же заболевание начинает активно прогрессировать и доставлять больному дискомфорт, начинается активный диагностический поиск в виде:
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза – оценивает состояние органов (их размеры, структуру, однородность) и помогает увидеть наличие уплотнённых патологических очагов.
- Экскреторной урографии – рентгенографический снимок, позволяющий оценить состояние мочеточников.
- Радионуклидного исследования – оценивает степень функциональности почек.
- Общего анализа мочи – осадок, протеинурия, изостенурия.
- Биохимического анализа крови – увеличиваются показатели креатинина, ксантопротеиновых тел, мочевой кислоты.
- Реовазографии – метод позволяющий оценить состояние почечных сосудов и наличие обходных путей в сосудистом русле.
Исследования назначаются лечащим врачом по показаниям.
Лечение фиброза почек
Лечение фиброза почек может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. Тактика лечения напрямую зависит от степени запущенности патологического процесса.
Так, на начальных стадиях заболевания, когда состояние больного полностью скомпенсировано, а компрессия сосудов незначительна и отток мочи не страдает, возможно лечение фармакологическими препаратами, действие которых направлено на торможение патологического разрастания тканей.
Медикаментозная терапия фиброза основывается на применении таких групп лекарственных средств, как:
- Глюкокортикостероиды.
- НПВС.
- Антибиотики широкого спектра действия.
- Антигипертензиные препараты: ингибиторы АПФ, ß-адреноблокаторы,
- Диуретики.
- Витамины: В, С, фолиевая кислота.
Для успешного лечения фиброза следует сделать упор на лечение заболевания, непосредственно ставшего его причиной.
Оперативное вмешательство показано при выраженной компрессии мочеточников и значительному нарушению оттока мочи. Суть хирургического лечения заключается в иссечении части клетчатки, сдавливающей мочеточник – при частично функционирующем мочеотводящем канале или же пластика канала (нефрэктомия с заменой удалённого участка на специальную трубку) при сильном его изменении и значительном нарушении работы почек.
В том случае, если восстановить функцию мочеточника не предоставляется возможным ввследствие запущенности патологического процесса, показана операция по выведению нефростомы на переднюю брюшную стенку.
Крайне редко применяется аутотрансплантация почки – её перемещение в подвздошную область совместно с мочеточниками и сосудистыми образованиями.
Немаловажное значение отводится питьевому режиму и специальной диете. Обильное питьё способствует усилению оттока мочи и, как следствие, помогает мочеточникам сопротивляться внешней компрессии путём их постоянного наполнения.
Что касается диеты, то врачи рекомендуют исключить солёные, копчёные и жареные блюда из своего рациона.
Возможные осложнения заболевания
По мере прогрессирования самого заболевания без должного лечения отмечается и прогрессирование почечной недостаточности. Кроме того, заболевание может быть осложнено инфекционно-воспалительным процессом.
Артериальная гипертензия, которая может иметь неконтролируемое течение – является одним из первых осложнений.
Ввиду венозной гипертензии появляется и прогрессирует варикозное расширение вен нижних конечностей.
При активно прогрессирующем остром фиброзе может возникнуть острая кишечная непроходимость, требующая срочного оперативного вмешательства.
Профилактика
В основе профилактики фиброзного поражения почек лежит лечение хронических очагов инфекции органов брюшной полости.
Кроме того, перед тем как применять препараты, агрессивно воздействующие на органы мочевыделительной системы, необходимо проверить последние на отсутствие с их стороны каких-либо нарушений.
(Пока оценок нет)
Загрузка...