Альдостерон – минералокортикоидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников, он играет важную роль в функционировании сердечно-сосудистой системы, влияет на способность организма регулировать артериальное давление. При пониженном кровяном давлении головной мозг посылает импульсы к почкам и надпочечникам, которые способны увеличить количество натрия, поступающего в кровоток или уменьшить количество калия экскретируемого с мочой.
Этот гормон способен увеличивать объем циркулирующей крови. Все его функции связаны с воздействием на кровеносные сосуды. Косвенно, инкретин помогает поддерживать рН крови и уровень электролитов. Данный гормон надпочечников близко связан с двумя другими инкретинами – ренином и ангиотензином, которые образуют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Эта система активируется, когда уменьшается поступление крови к почкам, вследствие снижения артериального давления, уменьшения объема циркулирующей крови после кровотечения или серьезного ушиба. Ренин отвечает за выработку ангиотензина, который в свою очередь вызывает высвобождение альдостерона.
Нормы
Норма альдостерона различна для отдельных возрастных групп и лабораторий. Среднее нормальное значение варьирует от 90 до 185 нг/л.
Причины повышения
Наиболее вероятными причинами повышения инкретина могут быть:
- Прием глюкокортикоидных препаратов.
- Аденома.
- Различные заболевания, которые нарушают активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (асцит, левожелудочковая недостаточность, легочное сердце, нефротический синдром, цирроз печени и т. д.)
- Реноваскулярная гипертензия.
- Опухоли, продуцирующие ренин.
- Беременность.
- Гиперплазия коры надпочечников (односторонняя или двусторонняя)
- Карцинома коры надпочечника (казуистически редко).
Все причины можно разделить на две большие группы: причины, вызывающие первичный гиперальдостеронизм и причины, вызывающие вторичное повышение гормона, вследствие различных заболеваний других органов и систем. ПА – редкое состояние у детей. Самому младшему ребенку с аденомой, выделяющей альдостерон, было 3 года.
Большинство случаев повышения уровня инкретина вызвано доброкачественной опухолью надпочечника, данное заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Распространенность ПА у пациентов с артериальной гипертензией варьирует от 4,6 до 16,6%.
Симптомы
В норме альдостерон регулирует уровень воды, натрия, калия в тканях и крови человека. Состояние, характеризующееся высоким уровнем альдостерона, заставляет почки выводить из организма избыточное количество калия. Это может привести к следующим симптомам:
- Хроническая усталость.
- Артериальная гипертензия.
- Мышечная слабость.
- Хронические боли в животе.
- Судороги.
- Головные боли.
- Онемение в конечностях, парестезии.
- Покалывание в ногах после физической активности.
Для данного состояния характерна классическая триада клинических признаков:
Диагностика
Ранняя диагностика и лечение необходимы для восстановления нормального функционирования эндокринной системы. Состояние повышенной выработки гормона надпочечников можно диагностировать с помощью:
Типично, что при исследовании лабораторных показателей обнаруживают сверхнормальный уровень калия в моче и повышение уровня альдостерона в крови.
Перечень диагностических тестов, указывающих на наличие признаков опухоли:
- Активность ренина плазмы.
- Уровень калия в сыворотке.
- Уровень альдостерона плазмы.
- Электрокардиограмма.
- Тест мочи на альдостерон.
- КТ брюшной полости.
В некоторых случаях проводится катетеризация вен надпочечников с целью выявления опухолей.
Также могут потребоваться дополнительные диагностические тесты, позволяющие отличить гиперплазию коры надпочечников от альдостеромы. Если заподозрена опухоль, тогда проводят радиологическое исследование с МРТ или КТ для подтверждения диагноза.
Лечение
Терапия гиперальдостеронизма в значительной степени зависит от основной причины. Если обнаружены доброкачественные опухоли, тогда в таком случае хирургическое вмешательство является неотъемлемым. Симптомы, как правило, начинают улучшаться вскоре после иссечения тканей альдостеромы.
В случае обнаружения одной опухоли надпочечника, ее хирургическое удаление может обеспечить полное излечение. Оставшаяся часть надпочечника, как правило, функционирует нормально. У некоторых пациентов после оперативного лечения может остаться высокое кровяное давление, которое требует назначения ангтигипертензивных препаратов.
Лечение вторичного гиперальдостеронизма проводится с помощью диеты и лекарственных препаратов. Операция не требуется.
Медикаментозная терапия дает хорошие результаты у многих пациентов. Применяются следующие лекарственные препараты:
Осложнения
Некоторые из основных осложнений повышения уровня альдостерона в крови:
- Импотенция.
- Артериальная гипертензия.
- Мышечные судороги.
- Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин), которая может возникнуть при длительном лечении спиронолактоном.
- Снижение толерантности к глюкозе.
Прогноз
С ранней диагностикой и лечением исход заболевания благоприятен. После адреналэктомии по поводу альдостеромы АД и уровень калия нормализуются у 70-80% пациентов. Прогноз вторичного гиперальдостеронизма зависит от причины возникновения синдрома.
(Пока оценок нет)
Загрузка...