Альдостерома – доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечника, которая вырабатывает гормон альдостерон. Вызывает развитие состояния, которое называется синдром Конна.
Альдостерон – гормон, помогающий организму сохранить жидкость во время обезвоживания. При повышенной его выработке пациенты обычно жалуются на высокое кровяное давление. Данная патология в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в возрасте 30-50 лет. В редких случаях опухоль поражает и детей.
Виды
Альдостерома может быть одиночной и множественной, носить как односторонний характер, так и двусторонний. Как правило, это опухоль с малым размером (не более 3 см), имеющие желто-коричневый оттенок и капсулу из соединительнотканных структур.
Злокачественные формы составляют 5% от всех случаев, образуются из собственных тканей коры надпочечников. Эти опухоли быстро разрастаются и могут метастазировать в другие органы и системы.
Причины появления
Этиология альдостеромы неизвестна, но многие исследователи считают, что главной причиной развития опухоли надпочечников является отягощенный наследственный анамнез.
Основные возможные причины:
- Наследственная предрасположенность.
- Прием высоких доз глюкокортикоидов.
- Травмы.
- Перенесенные операции на гипофизе или надпочечниках.
- Стрессовые ситуации.
- Идиопатическая этиология (когда причина неизвестна).
Так же необходимо учитывать роль факторов риска:
- Женский пол.
- Ожирение.
- Возраст старше 30 лет.
- Гиподинамия.
- Курение, употребление алкоголя.
- Сахарный диабет.
- Гипертоническая болезнь.
- Поликистоз яичников.
- Нарушения липидного обмена.
Опухоль левого надпочечника встречается чаще, чем правого.
Симптомы
Основными клиническими признаками являются:
- Повышение артериального давления до высоких цифр.
- Устойчивая гипертензия (необходимость приема нескольких лекарственных препаратов с целью контроля кровяного давления).
- Гипокалиемия, которая влечет за собой развитие судорог, полидипсии, полиурии, учащенного сердцебиения.
- Нарушения ритма и проводимости проявляются вследствие задержки жидкости и натрия.
- Боли в области желудка.
- Гипертермия и другие симптомы интоксикации при злокачественном характере процесса.
- Болевые ощущения в области надпочечников (при больших размерах опухолей).
И только 10% альдостером никак себя не проявляют, протекая бессимптомно.
Диагностика
При постановке диагноза обращают внимание на жалобы пациента: неподконтрольную гипертензию, перебои в работе сердца, судороги, слабость и т. д. Как и при любом заболевании необходимы обязательные и дополнительные методы исследования.
Обязательные методы обследования:
- КАК (клинический анализ крови): в большинстве случаев в пределах нормы, но иногда может наблюдаться лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, что говорит о распаде злокачественной опухоли.
- Общий анализ мочи без патологии.
- 24-часовой мочевыделительный тест на экскрецию альдостерона (повышен).
- Биохимический анализ крови на альдостерон (повышен) и ренин (снижен), калий (<,3.3 ммоль/л).
- Тест с каптоприлом: пациенту дают разовую дозу данного лекарственного препарата, после чего измеряют уровни альдостерона и ренина в крови. У больных с первичным гиперальдостеронизмом уровни гормонов остаются такими же, как и до исследования.
Инструментальные методы обследования:
- УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников: помогает произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и выявить опухолевидное образование.
- КТ, МРТ являются более информативными методами исследования, помогут отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
- Ангиография является малоинформативной, так как большинство альдостером имеют малые размеры и плохое кровоснабжение.
- Аспирационная биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием на атипию клеток.
Лечение
Основным методом лечения альдостером является хирургическое вмешательство. Перед операцией необходимо выполнить КТ или МРТ снимок с целью определения объема допустимого вмешательства. В одних случаях достаточно будет удалить только опухоль, в других – всю надпочечниковую железу.
Операцией выбора является односторонняя лапароскопическая адреналэктомия. Она должна быть предложена всем пациентам, у которых документально подтверждена односторонняя альдостерома.
Если больной отказывается от хирургического вмешательства или у него есть серьезные противопоказания к оперативному лечению, тогда назначается консервативная терапия.
Хороший эффект дает питание с увеличенным потреблением соли и продуктов, богатых калием (морская капуста, чернослив, изюм, фасоль, овсянка и др.). Параллельно могут назначаться препараты калия (Аспаркам).
Из антигипертензивных средств наиболее предпочтительны калийсберегающие диуретики:
- Спиронолактон таб. 25 мг 1 раз в сутки – начальная доза, при необходимости подбирают индивидуально для каждого пациента.
- Верошпирон таб. 25 мг 1 раз в сутки.
Для гормональной коррекции назначаются глюкокортикоиды:
- Дексаметазон.
- Гидрокортизон.
Последствия и осложнения
Высокое артериальное давление может давать осложнения на работу сердца и почек, в том числе это может привести к:
- Инфаркту сердца.
- Инсульту.
- Хронической сердечной недостаточности.
- Гипертрофии левого желудочка (увеличение камеры сердца).
- Острой или хронической почечной недостаточности.
- Ишемической болезни сердца.
- Преждевременному летальному исходу.
Прогноз
При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. Но в случае развития осложнений в других органах проценты благоприятного исхода уменьшаются. При злокачественных опухолях прогноз обычно неутешительный.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие опухоли, рекомендуется:
- Избегать эмоциональных стрессов, физических перенапряжений, переохлаждений.
- Ограничить потребление поваренной соли до 3 г в сутки.
- Соблюдать режим труда и отдыха.
- Контролировать вес тела, не переедать.
- Совершать каждодневные прогулки на свежем воздухе.
- Не принимать глюкортикоидные препараты без назначения врача.
(Пока оценок нет)
Загрузка...