Холецистит при беременности может быть сопутствующим заболеванием или реакцией на гормональные и физиологические изменения в организме будущей матери. Патология осложняет течение гестационного периода, делая его мучительным и опасным для беременной женщины и плода. Болезнь, как правило, носит хронический характер.
Клиническая картина
Боль – основной признак болезни. В основном она умеренна, при обострении отдаётся справа в:
- поясницу,
- плечо,
- лопатку.
Беременную преследует тяжесть в подреберье после принятия еды. Затем боль становится связанной с активностью ребёнка, его расположением в животе у мамы. Дополнительная причина острой боли — желчнокаменная болезнь, вызванная усиленным образованием жёлчных конгломератов под воздействием жёлчных кислот, билирубина.
Картину дополняют симптомы диспепсии, проявляющиеся отрыжкой, горьким вкусом во рту, тошнотой.
Температура иногда колеблется в период обострения до субфебрильных цифр. Её высокие показатели связаны с присоединением гнойных осложнений – эмпиемы, холангита.
Симптомы осложнения гестационного процесса при холестазе проявляются слюнотечением в 15%, диспепсией (рвота, тошнота) — в 50% случаев беременности.
Рвота может сопровождать беременную женщину довольно долго. Вплоть до 29-30 недель гестации. Самое тяжёлое осложнение у беременных – нефропатия.
Классические симптомы, сопровождающие хронический холецистит при беременности, стёрты у трети пациенток.
Этиология и механизм развития патологии
Во время беременности происходит повышение синтетической активности печени. В крови беременной увеличивается содержание липидов холестерина на фоне значительного снижения эфиров холестерина. Снижается концентрация альбуминов, ответственных за связывание билирубина. Ферменты, отвечающие за запуск биохимических процессов в организме, становятся более активными.
Стероидные гормоны, вырабатываемые плацентой, снижают свою активность у беременных. Ухудшается способность печени выводить токсины. Гормон беременности – прогестерон расслабляет выводящий сфинктер жёлчного пузыря, снижая перистальтику желчевыводящих путей. Это приводит к нарушению оттока жёлчи, её застою.
В застойной жёлчной среде начинают развиваться болезнетворные агенты, вызывая воспаление. Такое развитие холецистита называют гипомоторным или гипокинетическим. Этот механизм – основной во второй половине беременности. Для первого триместра беременности характерен гиперкинетический тип заболевания. Когда жёлчи вырабатывается больше, чем её способна вывести жёлчевыводная система.
Острый холецистит, прежде чем перейти в хроническую форму, может пройти для пациентки незаметно на фоне аднексита, пищевого отравления. Основные высеваемые патогены – кишечная палочка и стафилококки.
Факторы, провоцирующие воспалительный процесс в пузыре и выводной системе беременной:
- травмы,
- опухоли,
- дискинезия,
- врожденная деформация,
- аллергия,
- гиподинамия,
- ожирение,
- курение,
- дисгармоничное питание,
- сопутствующие болезни пищеварительного тракта.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, выяснив наличие у беременной женщины дискинезии, холецистита. Обострение патологического процесса нужно различать с желудочно-кишечными заболеваниями, аппендицитом, преждевременными родами, стенокардией, аднекситом. Как лечить заболевание в дальнейшем зависит от этого. Беременную должен консультировать гастроэнтеролог или терапевт.
Методом пальпации устанавливаются у беременной места проекции боли, зоны геперестезии.
Показатели лабораторных исследований не всегда могут прояснить картину. Появление нейтрофилов и лейкоцитов может быть реакцией на беременность.
Дуоденальное зондирование можно использовать только на ранних сроках. Ведущим инструментальным методом исследования является УЗИ.
Эхографическими признаками воспаления жёлчного пузыря у беременной являются:
- размер органа,
- толщина стенок,
- равномерность контура органа,
- трёхслойность стенки с неоднородным содержимым.
Терапия
После постановки диагноза важно снять острый процесс так, чтобы это не оказало влияние на плод.
Лечение должно быть направлено на:
- устранение болевого симптома,
- запуск перистальтики в жёлчном пузыре и желчевыводящих путях,
- борьбу с инфекцией и воспалительным процессом,
- восстановление системы пищеварения.
В целях безопасности плода обострение холецистита нужно снимать немедикаментозными методами.
Это центральная электроанальгезия, особая диета, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия. Полезно применение психотерапии.
Диета
Беременная должна принимать пищу часто и маленькими порциями в целях регулярной эвакуации жёлчи. Приготовление путём жарки следует исключить из приёмов готовки.
Нельзя:
- алкоголь,
- газировку,
- желтки,
- булочки,
- кондитерские изделия с кремом,
- орехи,
- холодную пищу.
Усиливают перистальтику жёлчевыводящих путей:
- тёртая сырая морковь,
- бульоны,
- кисломолочные продукты,
- омлеты из белков,
- треска,
- бахчевые,
- сухофрукты.
На поздних сроках исключается лечение беременных с холестазом минеральными водами. Так как им необходимо ограничение потребления жидкости.
Полезно употребление фито — средств, обладающих жёлчегонным действием из семян укропа, кукурузных рылец, листьев мяты перечной, плодов шиповника
Физиотерапия
Аппаратное лечение холецистита проводится после купирования болевого приступа.
Благодаря лечению:
- уходит боль,
- снимаются спазмы,
- улучшается питание тканей.
При гипотоническом механизме развития патологии применяют:
- импульсные токи низкой частоты,
- синусоидальные модулированные токи,
- ультразвуковую терапию.
Медикаменты
Медикаментозное лечение проводится назначением жёлчегонных средств, обладающих послабляющим действием. Препараты выбора:
- Холензим,
- Аллохол,
- Панкреатин.
Они показаны всем носящим ребёнка для профилактики застойных явлений жёлчи – холестаза.
Выраженную боль беременным снимают Дротаверином, Папаверином. Восстанавливает адекватную перистальтику жёлчного пузыря и устраняет рвоту Метоклопрамид.
Холестаз эффективно устраняет тюбаж. При процедуре используют карловарскую соль и растительное масло. Одну чайную ложку соли на стакан воды или 40 мл растительного масла выпивают. Ложатся на правый бок, подкладывая грелку или бутылку с тёплой водой. В таком положении лежат около часа. После процедуры пациенткам нужно оставаться дома, так как она носит выраженный слабительный эффект.
Лечение холецистита антибиотиками при беременности применяют, в крайнем случае, перед операцией или после. Оперативное вмешательство показано лишь у беременных женщин с осложненным сепсисом заболеванием, деформацией или атрофией жёлчного органа.
Госпитализируют беременных с тяжёлой рвотой, с присоединившимися к холециститу отёчными и гипертензивными осложнениями во втором и третьем триместрах.
Профилактика
Будущей маме нужно понимать, что её счастливое положение не является заболеванием. Но чтобы оно не осложнилось различными патологиями, в том числе застоем жёлчи, нужно держать себя в тонусе. Для этого с утра – гимнастика, в течение дня прогулки на свежем воздухе.
Не стоит следовать рекомендациям бабушек – есть за двоих. Принимать пищу нужно часто и маленькими порциями. Исключить быстро усваиваемые углеводы, приправленную и жареную пищу на рафинированном масле. Все инфекции половых путей нужно своевременно лечить.
Беременным с патологией холестаза в целях профилактики проводится:
- недельный курс лечения жёлчегонными, спазмолитическими средствами на 16-ой, 28-ой, 38-оё неделях,
- диетотерапия (диета № 5),
- исследование: мочи – на уробилин, жёлчные пигменты, крови на билирубин, холестерин.
Беременных госпитализируют перед родами в 38 недель. Холецистит не является показанием к кесареву сечению. Роды проводят естественным путём с использованием обезболивания.
Жёлчный пузырь при беременности воспаляется, согласно научным данным, у 3% женщин. При адекватной терапии и соблюдении режима питания, активном образе жизни болезнь имеет благоприятный исход.
Видео
Внутрипеченочный холестаз беременных.
(Пока оценок нет)
Загрузка...