При таком заболевании как холецистит доктор ищет непосредственные очаги возникновения инфекции, совместно с пациентом выявляет временные промежутки ремиссии и обострения, исследуют орган на предмет сопутствующих заболеваний, возможных осложнений, чтобы все грамотно дифференцировать. Очаги выявляют с помощью копрологического исследования, возможно его будут проводить несколько раз.
При обследовании пациента на наличие холецистита лечащий специалист проводит следующие процедуры:
- Сбор и характеристика индивидуального анамнеза. Доктор подробно опрашивает больного на предмет жалоб, просматривает клиническую картину заболевания.
- Проведение и анализ результатов дуоденального зондирования.
- Проведение и анализ результатов обследования с помощью процедур гепатобилисцинтиграфии и холецистографии.
- Обследование с помощью сканирования мягких тканей ультразвуком.
- Забор и трактовка результатов общего анализа крови, биохимии, мочи, кала.
- В некоторых случаях проводится операция по зондированию желудка.
Если у больного уже развился хронический холецистит, есть большая вероятность возникновения таких сопутствующих заболеваний, как лейкоцитоз, анемия, нейрофилёз. Если обследование проводится в период ремиссии, клинический анализ крови покажет нормальное количество лейкоцитов.
При ослабленном иммунитете возможно снижение содержания лейкоцитов. При отсутствии лечения длительное время возможно развитие лейкопении.
Факторы риска при диагностике
В процессе обследования доктор должен подробно опросить пациента. Есть определённая категория факторов, которые имеют особое значение для правильной постановки диагноза:
- Наследственность.
- Перенесённые в детском, подростковом возрасте инфекционный мононуклеоз, гепатит, сепсис, все виды кишечных инфекций.
- Наличие дисбактериоза, панкреатита, атопического диатеза, ожирение, лямблиоз кишечника, гемолитическая анемия, туберкулёз, гельминтоз.
Диагностика холецистита не обходится без биохимического исследования крови. Если болезнь в стадии обострения, анализы покажут диспротеинемию. Для неё характерен повышенный уровень глобулина, более активными становятся экскреторные ферменты.
Если холецистит развивается в детском организме, то возможно ухудшение состояния из-за возникновения лейкоцитурии, альбуминурии, микрогематурии.
Данные изменения — это следствие сбоя нормальной трофики почечных тканей, возможны спазмы почечных сосудов. Какого-либо отдельного лечения данные патологии не подразумевают, при высоком уровне иммунитета они исчезают в период ремиссии.
Дуоденальное зондирование
Процедура проводится в утреннее время, строго натощак. На «рабочий» зонд ставится специальная дуоденальная метка. Пациент может сидеть или стоять, в этих положениях осуществляется заглатывание зонда точно до необходимой метки. Физиологически – это расстояние от зубного ряда до середины грудины. В процессе заглатывания больной ложится на правую сторону, для удобства можно подложить грелку или подушку.
В процессе установки зонда используется желчегонное средство, например, холецистокинин. Самым часто используемым является фракционное дуоденальное зондирование. Оно дает возможность выявить точный тип желчи индивида, определиться с болезнью.
Основные этапы зондирования
Процедура включает в себя следующие диагностические этапы. Составляется специальный график, на котором фиксируется желчь, вырабатывающееся каждые 5 минут.
Этап 1
Холедох. В этот период выделяющаяся желчь светло-желтого цвета. Её организм продуцирует при наличии раздражительных действий в отношении двенадцатиперстной кишки. Скорость выработки – 1.5 мл./ мин. Если она выше, есть все основания считать, что развивается гипотония, если ниже, соответственно, гипертония желчного протока.
Следующее действие – ввод сульфата магния. После введения зонд закрывается на 3 минуты. Истечение желчи останавливается, в медицине процесс называется рефлекторное закрытие сфинктера Одди.
Этап 2
Начинается после введения в организм сульфата магния и закрытия зонда. Через несколько минут он открывается, желчь снова начинает выделяться. Если какие-либо патологии отсутствуют, то время, необходимое для раздражения органа равно 4-6 мин. Если же оно больше 6 минут, возможно возникновение спазма сфинктера Одди, если желчных масс меньшее количество – гипотония.
Этап 3
Период выработки организмом желчи порции А. Нормой считается 4-6 мл., появившихся по происшествии 1-3 мин. Если временной промежуток выработки данного количества материала меньше, то речь идет о гипертонии, если больше – гипотонии желчного протока.
Этап 4
Время выработки организмом желчи порции В. Точкой отсчёта данного этапа считается момент, когда начинает выделяться материал тёмного цвета. Сфинктер расслабляется, пузырь начинает сокращаться. Если орган не имеет патологий, не поражён заболеванием, за 25-30 мин в среднем он образует 23-45 мл. желчных масс.
Если пузырь опорожняется быстрее, биоматериала выделяется меньше нормы, ставится дифдиагноз – гипертонически-гиперкинетическая дисфункция. Если же выход очень медленный, желчи много, диагноз – гипотонически-гипокинетическая дисфункция пузыря.
Вышеописанные методы диагностики могут допустить ошибку, если у пациента обнаруживается атонический холестаз. Дополнительно назначаются УЗИ, радиоизотопное обследование.
Этап 5
Период выработки организмом желчных масс порции С. После выхода желчи тёмного цвета, начинается выработка биоматериала более светлого оттенка. Она собирается в течение последующих 15 минут. Норма – образование 1.5 мл/мин. На этом этапе в орган вводится раздражитель, если биоматериал выделяется тёмный, не светлеет, то диагностируется гипертоническая дискинезия сфинктера.
Если патологии присутствуют, последствия необратимы, при зондировании не удалось добыть нужное количество биоматериала, его повторяют через 3-4 дня. Пациента готовят к процедуре с помощью специальных медицинских препаратов.
Микроскопия желчи как метод диагностики
Проводится сразу после процедуры зондирования. Исследовать полученную желчную массу необходимо в течение 1-2 часов. Добавляют 10% от общего объема нейтрального формалина. Для проведения полноценного исследования требуется собрать все 3 категории желчных масс.
Исследование состава желчи
В процессе диагностирования специалисты уделяют особое внимание присутствию в порции В лейкоцита. При холецистите в этом биоматериале присутствуют микролиты, это сгустки из слизи, холестериновые бляшки, скопление желчных кислот, возможна задержка слизи на стенках самого пузыря, это коричневая пленка.
Для подтверждения диагноза специалист может назначить цитологическую дифференцировку эпителия. Она актуальна при фазово-контрастной микроскопии, с ее помощью дифференцируют аналогичные заболевания.
Если в процессе исследования в слизи обнаруживаются лямблии, наличие воспалительного процесса «налицо». Здоровый желчный пузырь убивает их. Они поселяются только на больном органе, вызывая дискинезию и воспаление.
Если рассматривать образование лямблий в желчном пузыре обособлено, то сами по себе они не вызывают острый холецистит. Но могут стать причиной его перехода в хроническую форму.
При наличии вегетативных лямблий в желчных массах ставится хроническая форма холецистита или кишечный лямблиоз. Для постановки точного диагноза дополнительно рассматривается общая клиническая картина недуга.
Шеечный холецистит выявляется с помощью компьютерной томографии и гепатобилисцинтиграфии.
Некоторые клиники с хорошим оборудованием считают решающими результаты УЗИ исследования. Данный вид диагностики способен быстро выявить патологии желчного пузыря.
Холецистит и сопутствующие заболевания
Дискинезия желчных путей не является основным диагнозом. Если её не выявить на начальной стадии, то параллельно начинает развиваться дисбактериоз, происходит инфицирование органа.
Если заболевание уже перешло в хроническую стадию, то назначается холецистография. При наличии патологии рентген достаточно точно показывает опущение желчного пузыря, наблюдается его гипотония из-за его медленного освобождения.
Дифференциальный диагноз ставится, если помимо холецистита, или совместно с ним, в организме развиваются гастрит, дуоденит, панкреатит, язва, мезаденит, аппендицит, пиелонефрит, глистная инвазия, язвенный колит. Дифференциальная диагностика актуальна для острой формы заболевания.
Холецистит – серьёзное заболевание, которое необходимо быстро и грамотно диагностировать. Определяющими факторами в данном процессе являются результаты общих и узкоспециальных анализов. Особенно важен уровень общего иммунитета, от него зависит 50% успешного лечения. Людям пожилого возраста его поднимают с помощью специальных препаратов, составляют специальный рацион питания до начала медикаментозного процесса лечения.
Видео
Диагностика холецистита: анализы мочи и крови, копрограмма, дуоденальное зондирование.
(Пока оценок нет)
Загрузка...