При лечении многих заболеваний данный показатель является одним из важнейших, используемых для контроля эффективности проводимой терапии.
Клубочковая фильтрация – что это?
Нефрон – это наименьшая функциональная единица почек. Его еще называют структурной единицей данного органа. Он играет главную роль в природной очистке крови. В обеих почках находиться более 2 млн. функциональных единиц.
Они сплетаются в отдельные группы, тем самым формируя почечные клубочки. Именно ними представлен гломерулярный аппарат органа. Здесь происходят процессы очистки жидкой ткани организма – клубочковая (почечная) фильтрация.
Очищение крови в почках осуществляется через гломерулярный фильтр благодаря каскаду биологических и физико-химических процессов.
Как происходит процесс очистки крови в клубочках
Естественная очистка организмом его жидкой ткани хорошо изученный процесс. Поэтому не составляет труда объяснить, каким образом это реализуется.
Обогащенная кислородом и иными метаболитами кровь, проникает в почку, точнее в ее гломерулярный аппарат. Нефроны имеют в своей структуре своеобразный фильтр. Благодаря нему и происходит естественный процесс отделения токсинов и продуктов распада веществ от воды.
Отделенная от токсических продуктов метаболизма вода, попадает обратно в кровоток. Это называется реабсорбцией. Вместе с жидкостью всасываются и все необходимые микроэлементы, которые растворены в ней. К ним, например, относятся натрий, глюкоза, калий.
Прошедшие через фильтр токсичные вещества продвигаются через канальцы к почечным пирамидкам. Оттуда метаболиты попадают в систему чашечек и лоханок. В них образуется так званая «вторичная моча». Именно она и выделяется из организма при мочеиспускании.
Учитывая физиологические особенности нефронов – не способны восстанавливаться, как и нервная ткань – необходимо проводить своевременное адекватное лечение болезней органов мочевыделительной системы.
В организме существует «резерв» нефронов, который запускается в случае отмирания определенного их количества. Но «резерв» этот не вечен и тоже исчерпывается.
Процесс очистки крови в гломерулах сводится к таким фазам:
- Обогащенная веществами жидкая ткань поступает к почкам,
- Она фильтруется через систему гломерулярных фильтров,
- Полезные для организма вещества задерживаются и далее циркулируют в нем,
- Отфильтрованные вредные метаболиты поступают в мочевыводящие пути,
- Вторичная моча выводится наружу.
От чего зависит нормальная скорость очистки крови
Гломерулярная очистка в норме происходят незаметно для человека, и не влияет на состояние его здоровья.
На нее влияют одновременно несколько факторов, одним из которых является фильтрационное давление, которое образуется за счет гидростатического давления жидкой ткани человека в мелкокалиберных кровеносных сосудах капиллярах. От его величины зависит продвижение жидкости в почку из кровеносных капилляров.
Мешают гломерулярной очистке давление первичной мочи и плазматическое онкотическое.
Достоверно зная параметры вышеуказанных критериев, не составляет труда рассчитать и величину фильтрационного давления. Для этого необходимо от значения гидростатического отнять сумму онкотического и давления первичной мочи. В норме фильтрационное давление не превышает значения в 20 мм ртутного столбика.
Но не от одного этого критерия зависит показатель очистной функции почек.
Существенную роль в ее природной регуляции играют:
- Количество плазмы, проходящей через корковое вещество за 1 минуту,
- Объем фильтрационной поверхности капилляров клубочков (нормальное количество составляет порядка 3-х процентов).
Как определяют скорость клубочковой фильтрации
В норме указанный критерий составляет 80-120 мл за 1 минуту. С возрастом он снижается.
О нарушении фильтрации можно уверенно говорить тогда, когда ее скорость падает ниже 60 мл за минуту.
В медицине для определения уровня очистки крови пользуются двумя методами – определяют клиренс креатинина или напрямую измеряют скорость почечной фильтрации.
Креатинин является конечным продуктом белкового обмена. Нормальное его содержание у мужчин составляет 60-115 микромоль на литр, а у женщин 50-100. У детей уровень указанного метаболита примерно в 2-3 раза меньший, чем у взрослых. В случаях превышения допустимых норм его содержания можно уверенно судить о нарушении фильтрационной функции.
Но на практике широко распространено определение скорости физиологической почечной очистки согласно формуле Кокрофта-Голда или по формуле MDRD.
- Первая имеет вид: (140 плюс возраст пациента в годах) х вес больного в килограммах / (уровень креатинина в млмолль х 814).
- Вторая выглядит так: 11,33 х уровень креатинина в сывортке крови, измеряемый в млмолль на литр – 1,154 х (возраст пациента) – 0,203 х 0,742.
Однако MDRD невозможно применить при высоких значениях показателей работы гломерулярного фильтра. Поэтому наиболее практична в применении формула Кокрофта-Голда.
Когда изменяется скорость клубочковой фильтрации
Параметры очистки крови могут изменяться в случаях наличия у человека определенных заболеваний. И не все из них будут касаться только почек – тогда говорят о нарушении работы органа вследствие вторичного поражения.
К подобным болезням относятся:
- Хроническая почечная недостаточность. Тогда в моче будут выявляться повешенный уровень мочевины и креатинина. Это говорит о том, что функция естественного фильтра органа нарушена.
- Пиелонефрит. Болезнь относится к группе инфекционно-токсических заболеваний. Первым делом она поражает канальцы почки. И лишь после отмечаются нарушения фильтрации мочи.
- Сахарный диабет.
- Гипертония.
- Красная системная волчанка.
- Гипотензивные приступы или болезнь (пониженное артериальное давление)
- Состояние шока.
- Выраженная недостаточность сердечной функции.
(Пока оценок нет)
Загрузка...