Тахикардия: симптомы и эффективные методы лечения

Увеличение количества сердечных сокращений за 1 минуту – вот что такое тахикардия.

Учитывая, что сердечно-сосудистые заболевания уверенно лидируют среди причин смерти людей трудоспособного возраста необходимо разобраться, когда увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) является нормой, а когда надо бить тревогу и искать помощь.

Механизм развития тахикардии в норме и при патологии

Работа сердца регулируется вегетативной нервной системой. В норме ритм сердца определяется работой синусно-предсердного узла, который расположен в правом предсердии.

Именно здесь рождается каждая новая волна возбуждения и сердце бьётся с определённой частотой, когда узел получает сигнал от вегетативной нервной системы. Приходящие импульсы, дают команду биться чаще сердцу, когда человек любит или переживает другие эмоции.

ЧСС урезается, когда сердце замирает от страха. Если нормальная регуляция нарушена, то руководящая, контролирующая роль синусового узла исчезает. Импульсы начинают беспорядочно генерироваться во всех участках миокарда – и в предсердиях, и в желудочках. Появляется дисбаланс.

В этом случае тахикардия сердца достигает 130-150 и более ударов в минуту, сопровождается аритмией, является угрожающим жизни состоянием.

Причина умеренной тахикардии, как правило, физиологическая, тогда ускоренная ЧСС будет вариантом нормы. Это наблюдается при физической нагрузке, эмоциональных потрясениях. Характерной особенностью адекватной тахикардии является её прямая взаимосвязь с раздражителем, обратимость.

Классификация тахикардии

Увеличение ЧСС может иметь наджелудочковое происхождение.

Ниже приведены возможные варианты:

1. синусовая;
2. предсердная;
3. синоатриальная;
4. из атриовентрикулярного узла;
5. при синдромах предвозбуждения;
6. фибрилляция;
7. трепетание предсердий.

Вариант наджелудочковой тахикардии верифицируется при ЭКГ. Синусовая тахикардия чаще возникает в молодом возрасте и самостоятельно проходит при нормализации работы вегетативной нервной системы. У пожилых людей является опасным симптомом передозировки сердечными гликозидами. Отличительной особенностью при этом варианте тахикардии является ЧСС, не превышающая 100 ударов в 1 минуту.

Кроме того, имеются желудочковые тахикардии, которые могут быть пароксизмальными – появляться от случая к случаю или постоянными.

В абсолютном большинстве случаев данный вид ускоренной ЧСС осложняет тяжелую патологию сердца – постинфарктный кардиосклероз, аневризму желудочков, ИБС, кардиомиопатии, нарушения электролитного состава крови, гликозидную интоксикацию.

Тахикардия, что это такое и как её лечить?

Это может сделать только врач, опираясь на результаты дополнительных методов обследования, выполняемых в динамике через определённые промежутки времени.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия это приспособительная реакция организма в ответ на физические и эмоциональные нагрузки.

Также она может быть симптомом различных патологических состояний, сопровождающихся уменьшением объёма циркулирующей крови, например при кровопотере и шоке. В результате чего организм пытается не допустить развития гипоксии и прокачать как можно больше крови на периферию за счёт ускорения частоты сердцебиений.

Причина, по которой развивается синусовая тахикардия, может заключаться в употреблении стимулирующих энергетических напитков, алкоголя, лекарственных препаратов.

Синусовой тахикардией называется синусовый ритм с частотой не более 100.

Чаще всего неадекватной или беспричинной в состоянии покоя она бывает у женщин. Крайне редко она является признаком кардиальной патологии, скорее, критерием дисбаланса работы вегетативной нервной системы.

Остальные виды наджелудочковых нарушений ритма дают приступообразные симптомы тахикардии без провоцирующих факторов, причины их неизвестны. Считается, что их вызывает нарушение проведения нервных импульсов в синусовом узле.

Если появились подозрения что у вас тахикардия, то необходимо срочно обратиться к врачу, описать свои симптомы, и после подтверждения диагноза вам назначат эффективное лечение.

Предсердная тахикардия

К развитию предсердной тахикардии приводит какое-либо заболевание сердца.

К таким болезням относятся артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, опухоли надпочечников, ожирение, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты. В данной ситуации всегда присутствует тахикардия с аритмией.

Синдром преждевременного возбуждения

Существует такое понятие как синдром преждевременного возбуждения желудочков. Данная патология верифицируется в молодом возрасте. К ней приводит аномальное строение митрального и трёхстворчатого клапана в результате нарушения внутриутробного развития.

Этот синдром при тахикардии может привести к гипертрофии, кардиомиопатии или недостаточности кровообращения. Считают, что он сочетается со скелетной миопатией. В результате чего развивается слабость, атрофия периферических мышц, сколиотическая деформация позвоночника, ограничение подвижности.

При синдроме предвозбуждения отсутствует специфическая клиническая симптоматика поражения сердца.

Пациенты периодически ощущают перебои в работе сердца. Ситуация усугубляется тем, что на первый план выходят жалобы со стороны мышечной системы, позвоночного столба. Диагноз ставится на основании анализа данных ЭКГ.

Избежать ранней инвалидизации в молодом возрасте позволит своевременное обращение за медицинской помощью и подбор адекватной, индивидуальной, длительной терапии.

Трепетание предсердий

В норме трепетание и тахикардия не встречаются. Всегда сопровождают серьёзные болезни сердца и сосудов, чаще встречаются у мужчин. В зависимости от имеющейся ЧСС выделяют нормо-, бради-, тахисистолический варианты.

Каждый из этих вариантов может протекать постоянно или приступообразно. Учитывая, что на первых порах, специфических симптомов не существует то вовремя и правильно сделанная диагностика спасает жизнь человека.

При продолжающемся трепетании более 2 суток риск развития тромбов в предсердии, тромбоэмболии лёгочной артерии приближается к 100%. Именно поэтому пациентам данной группы лечение тахикардии дополняется пожизненным назначением непрямых антикоагулянтов.

Фибрилляция предсердий

Тахикардия и аритмия, симптомы, которых встречаются достаточно часто в пожилом возрасте, протекают на фоне поражения клапанного аппарата сердца и ведут к фибрилляции предсердий. Это могут быть стенозы митрального и трёхстворчатого клапанов ревматического происхождения.

Дополнительными фактора риска, которые могут вызвать трепетание, являются нарушения углеводного обмена, патология щитовидной железы, алкоголизм, ожирение. Но самое большое значение имеет генетически обусловленная причина, когда тахикардия передаётся по наследству.

Опасности и осложнения тахикардии

Самыми грозными осложнениями, к которым может привести тахикардия, являются симптомы ишемического инсульта кардиоэмболического происхождения. Наибольшую опасность в данной ситуации представляет тахикардия и фибрилляция предсердий, когда ЧСС более 120 в 1 минуту.

Учитывая, что тромбоэмболические осложнения развиваются в трудоспособном возрасте и тахикардия с аритмией являются их основными источниками, они являются не только медицинской, но и социальной проблемой.

Смертельные исходы, инвалидизация населения – это то, к чему приводят инсульты и тромбоэмболии.

Учитывая, что причина, по которой развивается тахикардия даже при очень хорошем обследовании остаётся не выясненной необходимо проводить лечение данной патологии.

При этом, зачастую оценив риск возникновения инсульта у пациентов, решают, что тахикардия требует антикоагулянтов, тогда она лечится успешно. Но надо помнить, что при пожизненном приёме препаратов, разжижающих кровь, высок риск развития кровотечения. Здесь необходимо соблюдение оправданного баланса между назначаемыми препаратами и риском возникновения кровоточивости.

Лечение тахикардии

При наличии ускоренного ритма синусового происхождения специфическое лечение тахикардии, как правило, не требуется.

Пациентам рекомендуется избавиться от вредных привычек, отказаться от приёма алкоголя, крепкого чая и кофе, курения, исключить стрессы, соблюдать диету.

В ситуации, когда возникает стенокардия, вызванная тахикардией назначаются β-адреноблокаторы, такие как невибилол, бисопролол, метопролол.

Когда развивается стенокардия напряжения, тахикардия ведёт к сердечной недостаточности, и отёкам, её лечение становится постоянным такими препаратами как верапамил, дилтиазем, ивабрадин, дигоксин.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков, ишемическая болезнь сердца, тахикардия требуют срочного назначению препаратов – аденозин, изоптин, эсмолол, пропранолол, дигоксин.

Лечение тахикардии предсердного происхождения включает в себя такие лекарственные средства как прокаинамид, пропафенон, соталол, амиодарон. В экстренных случаях может потребоваться чреспищеводная стимуляция.

Лечение тахикардии из атриовентрикулярного узла подразумевает применение аденозина, изоптина, чреспищеводной стимуляции. С особенной осторожностью следует относиться к рецидивам аритмии данного вида.

Тогда необходимо применение верапамила, пропафенона, этацизина, аллапинина, или катетерной аблации.

При синдроме преждевременного возбуждения желудочков лечение тахикардии, включает те же антиаритмические препараты, но необходимо следить за уровнем артериального давления, т. к. возможно резкое его снижения с явлениями острой сердечной или сосудистой недостаточности.

Лечение трепетания, мерцания предсердий

В экстренной ситуации внутривенно вводятся следующие препараты – прокаинамид, пропафенон, соталол, амиодарон, выполняется чреспищеводная электростимуляция предсердий.

Механизм действия прокаинамида и аналогичных ему препаратов – антиаритмическое действие основано на торможении избыточного поступления ионов натрия в клетку, расширяет сосуды, снижает артериальное давление.

Однако для препаратов данной группы имеются очень серьёзные противопоказания – острый инфаркт миокарда, миастении, системные заболевания соединительной ткани, хронические неспецифические заболевания лёгких, пониженное артериальное давление, атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, печёночная, почечная недостаточность, пожилой возраст.

Для уменьшения частоты желудочковых сокращений применяются β-адреноблокаторы, дигоксин, верапамил, пропафенон, этацизин, аллапинин.

Когда трепетание предсердий сопровождается артериальной гипотензией, острой коронарной или сердечной недостаточностью используется неотложная кардиоверсия. Возможно использование данной методики в плановом порядке при систематической неэффективности медикаментозной терапии.

Повторные пароксизмы требуют выполнения катетерной аблации, которая эффективна у 90% больных.

Только в тех случаях, когда противопоказаны β-адреноблокаторы с осторожностью назначают антагонисты кальция.

Одновременный приём препаратов этих двух групп категорически запрещен, т. к. может развиться потенцирование эффекта.

Длительность трепетания или мерцания предсердий более 2 суток требует проведения профилактики тромбоэмболических осложнений.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Проводится антитромботическая терапия системными антикоагулянтами – антагонистами витамина К, дабигатраном, апиксабаном, ривароксабаном, эдоксабаном.

В настоящее время доказано, что роль аспирина в профилактике тромбоэмболических осложнений крайне низкая.

При этом количество геморрагических инсультов на фоне приёма ацетилсалициловой кислоты сопоставимо с риском его возникновения после пероральных антикоагулянтов.

К антагонистам витамина К, рекомендуемым к приёму для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуются варфарин и аценокумарол.

По сравнению с такими препаратами как фениндион у варфарина предсказуемый, легко контролируемый эффект.

Подбор дозировки, оценка эффективности лечения проводится на основании анализа международного нормализованного времени (МНО).

Необходимо держать МНО в диапазоне цифр от 2 до 3. Это обеспечивает возможность балансировать между эффективностью и безопасностью лечения.

Новое в лечении антикоагулянтами

Существуют новые современные препараты для антикоагулянтной терапии.

К ним относятся:

• дабигатран
• ривароксабан;
• апиксабан;
• эдоксабан.

В отличие от антагонистов витамина К эти препараты позволяют не взаимодействуют с лекарственными средствами и пищевыми продуктами, быстрее выводятся из организма. Кроме того при их приёме необходимо реже контролировать свертывающую систему крови, сдавать анализы, что представляется более экономически эффективным.

Особенностью новых антикоагулянтов является невозможность их назначения совместно с верапамилом, кетоконазолом, итраконазолом, рифампицином, карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом. Также с осторожностью данные лекарственные средства назначаются пациентам старше 80 лет, при выраженной почечной недостаточности.

При планировании малых оперативных вмешательств, инвазивных диагностических процедур отмены антикоагулянтов не требуется. При необходимости оперативного лечения и прогнозируемом высоком риске интраоперационного кровотечения варфарин отменяется за 5-6 дней до операции.

Новые антикоагулянты отменяются не более, чем за 2 дня до планируемой операции. Таким образом, пациент остаётся под надёжной защитой антикоагулянтной терапии более длительной время.

Желудочковая тахикардия

Патология характеризуется ускорением ЧСС более 150-160 в 1 минуту. Может достигать 250-250 ударов за минуту.

Наступает пароксизмально или существует постоянно. Желудочковая тахикардия зачастую приводит к острой недостаточности левого желудочка, коллапсу, шоку, остановке кровообращения. Опасность заболевания заключается в том, что может вызвать фибрилляцию и остановку сердечной деятельности.

Для достоверной диагностики данного заболевания необходимо наряду с ЭКГ, выполнять суточное мониторирование после предварительно отмены всех препаратов, которые потенциально могут повлиять на сердечный ритм.

Заключение

Учитывая большую распространённость тахикардии и то, что она бывает физиологическим состоянием и патологий, необходимо при малейшем подозрении на её возникновение обращаться к врачу.

От правильно поставленного диагноза, своевременно принятых мер в конечном итоге зависит продолжительность жизни, её качество.

(Пока оценок нет)

Загрузка...