Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия: основные методы лечения

Каждый второй представитель взрослого населения имеет повышенные цифры артериального давления. Распространенность патологического состояния растёт среди молодёжи. Поэтому больше людей должно иметь представление, что такое артериальная гипертензия и как предотвратить дальнейшее её развитие.

Определение и классификация

Артериальная гипертензия это состояние, при котором у человека повышается артериальное давление (АД) в сосудах выше 140/90 мм рт. ст. Поначалу его прирост носит эпизодический характер. Наращивание частоты эпизодов увеличивает вероятность тяжёлых последствий в геометрической прогрессии.

В СССР артериальную гипертензию (АГ) принято было называть термином «гипертоническая болезнь» (ГБ). Согласно международной классификации болезни (МКБ – 10) выделяют первичную эссенциальную гипертензию, и кодируют I10. Вторичную – I15.

В нашей стране патологию, у которой не установлена конкретная этиология, усугубляющуюся со временем, называют ГБ. Её патогенез может отличаться. Специализированная медицинская литература объединяет всё под названием «артериальная гипертония».

В медицине отечественной различают две формы течения ГБ: медленную и злокачественную.

У взрослого человека АГ классифицируется по показателям систолического и диастолического давления. Варианты нормы – от 120/80 до 139/89 мм рт. ст. Разновидности АГ: мягкая – 140/99, умеренная – 160/109, тяжёлая – 180/110.

Симптомы

Признаки обнаруживаются при артериальной гипертензии субъективно и объективно. Опираясь на свои ощущения, больной может сам предположить у себя начало заболевания. Основываясь на данных обследования, диагноз ставит лечащий врач.

Субъективные признаки

Клинические проявления патологии поначалу стёрты. Пациент даже не догадывается о своём высоком давлении. В этот период он связывает имеющееся состояние с усталостью. Снижается работоспособность. Больного мучает бессонница. С чем связывается развитие усталости, головокружения, слабости.

Такие симптомы часто игнорируются и не являются, по мнению лица на начальной стадии гипертензии, поводом для обращения к врачу.

Характерные симптомы артериальной гипертензии проявляются болевым комплексом, захватывающим голову и сердце.

У гипертоника отмечается сверлящая боль в висках и затылке. Ощущение тяжёлой головы по утрам усиливается к вечеру. К ним присоединяются гул в ушах и головокружение. Ошибочно представление, что отдых на диване или кровати избавит от данных симптомов. Наоборот – здесь помогает физическая нагрузка, изменяя тонус сосудов. Ходьба, например.

Повышенное давление в сосудах усиливает сокращение сердечной мышцы. Подстраиваясь к изменениям в системе миокард левого желудочка гипертрофируется. Развивается гемодинамическая стенокардия с характерным болевым синдромом.

Стрессовые ситуации способствуют возникновению не проходящего ощущения нахождения иглы в сердце. Его сопровождают фотопсические явления: звёздочки, мелькание в глазах, замутнённая картинка. Длительное спазмирование сосудов клетчатки глаза способствует потере зрения.

Артериальная вторичная гипертензия вызывает ответную реакцию со стороны центральной нервной системы.

Пациент начинает панически бояться повторения кризов. Сосуды испытывают своеобразное невротическое состояние. Оно проявляется повышенной эмоциональной реактивностью больного. Ухудшается память. Появляется раздражительность, быстрая утомляемость, слабость.

Объективные признаки

Правильно определить, что именно артериальная гипертензия вызывает характерные симптомы, и затем назначить адекватное лечение, невозможно без инструментального исследования. Минимальные показатели трёхкратно замеренного тонометром базального давления превышают норму.

Фонендоскопом выслушивается усиленный верхушечный толчок с акцентом второго тона на аорте. Фоном данных проявлений является пульс твёрдый и напряжённый. Соответствует тахикардии. Брадикардия отмечается у возрастных больных.

Дополняют клиническую картину, вызванную артериальной гипертензией, показатели электрокардиографии (ЭКГ), рентгенологического и офтальмологического исследования.

ЭКГ при артериальной гипертензии выявляет разрастание левого желудочка. На ленте появляются измененный рисунок, указывающий на нарушение ритма и проводимости сердца.

Округлая верхушка сердца и увеличенная дуга левого желудочка отчётливо видна на рентгеновском снимке.

Визитка больного хронической гипертонией – измененное состояние сосудов глазного дна. По тяжести поражения выделяют стадии: ангиопатию, ангиоретинопатию, нейроретинопатию.

На патологический процесс могут указывать данные лабораторного исследования крови, мочи: повышение холестерина, креатинина, натрия, других показательных индикаторов.

Дифференциальную диагностику обязательно используют для определения вторичной этиологии повышения АД.

Шум при аускультации почечных артерий указывает на их стеноз. Шум в прекардиальной области – коарктацию аорты. Повышение тиреотропного гормона в биохимическом анализе, указывает на проблемы щитовидной железы.

Симптоматические формы

Скорость образования и интенсивность симптоматических проявлений АГ определяется формой течения. Наиболее распространено постепенное (доброкачественное), в течение десятилетий, нарастание патологических процессов. Злокачественным называют течение с молниеносным нарастанием высоких цифр АД и тяжёлых осложнений.

Типичное явление при АГ – гипертонический криз. Невозможно точно предугадать, когда он разовьётся у конкретного пациента. Этот клинический синдром, приводящий к резкому ухудшению самочувствия пациента.

Внезапно повышается систолическое и диастолическое давление до запредельных показателей. Мозговое, коронарное, почечное кровообращение рушится, формируя необратимые осложнения нервной, почечной и сердечно – сосудистой систем.

Тошнота, головокружение, головная боль — обозначают наступление гипертонического криза (ГК) первого типа (адреналового). Наблюдается, так называемая «вегетативная буря» — покраснение лица и тела. Присоединяется обильное мочеиспускание. Пациент возбуждён. У него часто бьется сердце.

При кризе второго типа (норадреналовом) пациент становится вялым, сонливым, дезориентированным в пространстве. К головокружению и головной боли присоединяются ощущения «мурашек» по телу, зрительные нарушения. Нарастают приступы удушья, одутловатость лица и пальцев. Диурез понижен.

Механизм развития патологии

Основные причины, приводящие к артериальной гипертензии – стрессовые ситуации, длительное нервное напряжение. Дисфункция взаимного торможения коры и активация подкорки симпатической нервной системы, следствие «сосудистого невроза».

Факторы риска, вызывающие артериальные гипертензии: повышенное содержание холестерина в крови, возраст, курение. Если у мужчины окружность талии больше 102 см, у женщины – более 88 см, значит они в группе риска.

Преждевременные случаи смерти в семейном анамнезе обязательно учитываются. Прекрасный пол попадает в зону риска из-за использования контрацептивных препаратов и гормональных изменений при беременности, менструальном цикле.

В составе симпатических нервных окончаний содержится депо норадреналина. Этот медиатор высвобождается из депо при возбуждающем влиянии, повышая чувствительность окончаний через специфические рецепторы. Ими в большом количестве выстланы артериолы и венулы. При длительном действии возбуждающего фактора медиаторы задерживаются и не возвращаются в депо. Находясь в венулах, они вызывают их спазм, усиливая работу сердца.

Увеличивается количество крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту (сердечный минутный объем). Норадреналин раздражает рецепторы в артериях, увеличивая общую периферическую сопротивляемость сосудов.

Кровяное давление и количество крови регулирует специальная гормональная система. Её принципом является определённое количество гормонов: ренинов, ангиотензинов, альдостеронов. И даже незначительный сдвиг её составляющих приводит к дисбалансу.

Растяжение сосудов при росте АД включает депрессорную защитную систему. Барорецепторы срабатывают на более высоких показателях давления. В почечной ткани продуцируются специальные гормоны: простагландины и кинины. Почечный кровоток ускоряется. Диурез усиливается. В моче растёт количество натрия. Прогрессирующей артериальной гипертензией защитные механизмы истощаются и поворачиваются вспять. Что ведёт к дальнейшему повышению АД.

Гипертензия артериальная поражает предрасположенных лиц. У них мембраны гладкомышечных клеток сосудов обладают повышенной натриевой проницаемостью. Сначала АГ возникает за счёт повышенного минутного объёма на фоне биохимических изменений в крови. После в механизм включается нарушение водно – солевого равновесия.

Гипертонический криз провоцируют самостоятельная отмена лекарственных средств, злоупотребление алкоголем, сильные эмоции.

Лечение

Тактика ведения пациентов с диагнозом «артериальная гипертензия» вырабатывается с определения, что вызывает патологию, как это лечить, не усугубит ли такое вмешательство дальнейшее состояние. По принципу: «Не навреди!».

Терапия учитывает суммарный сердечно – сосудистый риск (ССР) развития осложнений артериальной гипертензии.

Её определяют влияние изменения образа жизни на показатели тонометра. Присоединение поражённых органов – мишеней: сердца, почек, головного мозга. Больным с незначительным ССР рекомендуют не медикаментозную профилактику и коррекцию факторов риска. Со значениями выше среднего – незамедлительно назначают антигипертензивную терапию.

Лечение артериальной гипертензии проводят поэтапно. Каждый этап может длиться до двух месяцев. Результат связан с дисциплинированностью пациента. От доступности назначенной ему врачом схемы лечения. Важно, чтобы подбираемые средства были экономически доступны для пациента. Режим их приёма был удобен. Побочное действие минимизировано.

Этапы борьбы с АГ

Изменение устоявшегося поведения с вредными привычками – первый этап терапии. Необходимо отказаться от курения. Снизить потребление насыщенной жирами и холестерином пищи, алкоголя, соли (6 грамм в сутки). Взять за правило, проходить более 10 тысяч шагов в день.

Регулярные физические нагрузки способствуют снижению веса у тучных пациентов. В рацион включают продукты, насыщенные магнием, кальцием, калием. При АГ 1 степени этот этап может быть единственным.

Если артериальная гипертензия не сдаёт свои позиции, то лечение продолжают медикаментозным путём. При отсутствии сопутствующих болезней принцип терапии второго этапа сводится к минимизации. Начинают её с диуретика. У молодых больных бета – адреноблокаторы дают хороший результат.

Третий этап. Увеличивают дозировку препарата. Сменяют или добавляют новое средство. Хорошо переносятся ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (АПФ). Пациентов с почечной патологией лечить средствами этой группы нельзя.

Этап четвёртый. Если высокое давление держится, назначают комбинацию трех антигипертензивных препаратов. Усиливает их действие диуретик. Предпочтительны тиазидные диуретики (индапамид). Они отличаются длительным действием.

На пятом этапе применяют препараты центрального действия (альбарел, допегит).

Особенности терапии

У гипертоников со стажем нельзя стремиться сразу вылечить заболевание, снизив АД до условно нормальных значений. Такая спешка приводит к инсульту или инфаркту. Организм приспосабливается к высокому давлению. Его падение воспринимается как катастрофа, приводящая к ухудшению коронарного и церебрального кровотока.

Основная терапия вторичной гипертензии направлена на устранение заболевания, её вызывающего. Это хронические заболевания почек, эндокринные, органические поражения центральной нервной системы.

Лечение артериальной гипертензии при неотложном состоянии, называемом кризом, проводится с учётом его типа. Оно так же должно постепенно снижать АД. Иначе саморегуляция кровотока в жизненно важных органах будет нарушена.

Для купирования ГК используют диуретики (фуросемид), антиадренергические средства (фентоламин), вазодилататоры (нитроглицерин, эналаприлат), ганглиоблокаторы и нейролептики (дроперидол, пентамин).

Препараты вводятся парентерально при купировании ГК с сопутствующими заболеваниями сердца, почек. Если таковых нет, можно использовать таблетированные средства: нифедипин, капотен, нитроглицерин. Эти средства необходимы каждому страдающему АГ в домашней аптечке.

Гипертонический криз, который не удалось купировать, с тяжелыми церебральными проявлениями показано лечить интенсивно, стационарно.

Выбор антигипертензивных средств обязательно должен учитывать наличие абсолютных и относительных противопоказаний.

Наличие инфаркта, инсульта в анамнезе – повод для назначения аспирина. В дозировке от 75 до 150 мг в сутки.

Особый интерес представляют отдельные клинические ситуации гипертонии. Её проявления: гипертония «белого халата», когда повышение уровня АД происходит только во время амбулаторного приёма и «маскированная». В последнем случае, отмечается обратная ситуация. В кабинете врача показатели АД нормальны, а дома растут.

Лечение подобного вида пациентов направлено на изменение образа жизни, динамическое наблюдение, монотерапию.

Прогноз

Прогноз для первичной гипертензии с доброкачественным течением благоприятен при устранении факторов риска, адекватной терапии.

Хроническая запущенная форма АГ может привести к развитию серьёзных осложнений сердечно – сосудистой системы, патологии почек и к ишемическим поражениям головного мозга.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце человека, сайт о заболеваниях и методах лечения
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: