До 1989 года существовал диагноз «гепатит ни А, ни Б с парентеральным механизмом передачи». Но в этом году был открыт новый вирус гепатита C (HCV), который был назван впоследствии «ласковым убийцей» за свою способность протекать совершенно бессимптомно, и проявляться спустя десятки лет тяжелой печеночной недостаточностью, циррозом печени, и даже развитием гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественной опухолью печени).
Особенности диагностики
Сразу же стали разрабатываться способы лабораторной диагностики этого гепатита, и в настоящее время существуют различные способы взять у человека hcv анализ крови, и определить наличие, или отсутствие болезни.
Но этот вирус не такой активный, как возбудитель гепатита B. Концентрация его в крови значительно ниже, а в других жидкостях организма определить его еще более трудно. Если вам говорят, что для того, чтобы выставить официальный диагноз вирусного гепатита C, достаточно одного любого положительного результата, то это не так. Существует рекомендация ВОЗ, и к ней нужно прислушаться.
Согласно этим рекомендациям, для точной постановки диагноза требуется трижды обнаружить наследственный материал вирусов в сыворотке крови. Мы знаем, что такое обнаружение наследственного материала — это проведение ПЦР – диагностики. Но это рекомендация важно только в том случае, если никаких других маркеров вирусного гепатита C не выделяется. В том случае, если есть другие маркеры, то вполне достаточно двукратного исследования. Рассмотрим, что это такое — HCV анализ крови, а также основные вопросы, связанные с подготовкой и проведением этих анализов.
Когда сдавать кровь?
Конечно, каждый пациент может пойти и просто так, по своему желанию провести исследование крови, если он подозревает, что у него есть вирус гепатита C, который поразил его клетки печени, или какая-либо другая инфекция. Если пациент не знает, какой анализ ему требуется, то он может в платной лаборатории пойти на прием к врачу лабораторной диагностики, который назначит необходимое исследование.
Если говорить предметно, что это такое — HCV анализ крови, то, прежде всего, это:
- ПЦР, или полимеразная цепная реакция,
- генотипирование, или определение особых вариантов генетического кода возбудителя,
- это вирусная нагрузка, или определение количества частиц – вирионов, отдельных «штук», или копий возбудителя в плазме крови больного человека.
Наконец, это различные антитела HCV, которые образуются в крови пациента на разных этапах инфекционного процесса. Рассмотрим, когда нужно озаботиться своим здоровьем и выполнить hcv анализ крови в тех или иных вариантах.
Когда надо выполнить ПЦР?
Всем следует запомнить, что первый, основной и главный анализ HCV — это проведение ПЦР, или полимеразной цепной реакции: самого специфичного и чувствительного метода для качественного обнаружения возбудителя в плазме крови.
Существуют следующие показания для проведения этого лабораторного исследования:
- видимые признаки гепатита, например, желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, дискомфорт и боли в правом подреберье, и другие симптомы,
- в случае, если лицо контактировало с больным вирусным гепатитом С (например, половой путь),
- в том случае, если у пациента есть хроническая печеночная недостаточность или цирроз печени,
- для того, чтобы поставить стадию вирусного гепатита C при хроническом течении гепатита, и определить активное размножение его в организме,
- в случае профилактических и скрининговых исследований определенных контингентов населения (например, у беременных, или у медицинских работников),
- в том случае, если есть микст — инфекция, или у одного человека сразу существует несколько вирусных гепатитов, например, В+С+ D. В этом случае требуется выделить наиболее активный агент.
Наконец, этот анализ назначает врач — инфекционист, или гепатолог, для контроля проводимого лечения заболевания.
Генотипирование
Это исследование никогда не назначают впервые. Что это значит? Это означает, что вначале нужно определить наличие вирусного наследственного материала в плазме крови (ПЦР), а затем уже заниматься его генотипированием. Всего ученым известно как минимум, 6 различных генотипов наследственного материала. Известно, что в Северной Африке чаще всего встречается генотип № 4, в Европе генотипы №№ 2 и 3, а на Дальнем Востоке чаще всего определяются генотипы №№ 6,2,1.
Это исследование назначается только после того, как у пациента будет повторный положительный результат ПЦР. Этот анализ нужен для определения прогноза течения заболевания, для подхода к лечению, и выбора терапевтической тактики, а также для прогноза эффективности этого лечения. Известно, что различные генотипы возбудителей ведут себя по-разному в организме человека, и этот анализ просто рассказывает о том, чего ждать от непрошеного гостя, и насколько он опасен.
Вирусная нагрузка
Вирусной нагрузкой называют количественный показатель содержание возбудителя в плазме крови. То есть, результатом анализа будет цифра, в отличие от качественных анализов, которые отвечают односложно: «да, обнаружено», или «нет, не обнаружено».
Концентрация вируса важна, в первую очередь, для оценки эффективности выбранного методы лечения. Вторым показанием для определения нагрузки является попытка спрогнозировать, какова вероятность перехода процесса в хроническую форму. Существует определенное пороговое значение концентрации вируса, которое составляет 800 000 МЕ/мл.
Если количество вирусных частиц меньше этого значения, то можно в целом говорить об удачном лечении заболевания, и о том, что нужно придерживаться и дальше выбранной тактики. Также важным способом оценки эффективности лечения после заражения является падение концентрации наследственного материала вирусного гепатита C на 85% через 3 дня в крови после начала лечения.
Следует помнить, что проведение данного исследования не показано для скрининговых анализов, то есть первичных обследований большого количества человек, а также не предназначено для первичной диагностики, или подтверждения инфекции.
Методы обнаружения инфекции
Выше мы рассказали, когда нужно сдавать кровь на вирусный гепатит C, и какое исследование желательно делать первым. Мы справедливо не указали в этом перечне антитела, поскольку анализ anti hcv может оказаться в ряде случаев значительно менее информативным, чем ПЦР. Но что именно определяется в каждом случае?
Геном и генотипирование
Врачи знают, например, что такое исследование, как ПЦР, выявляет главный антиген, или геном.
В результате анализа определяется очень специфичный участок рибонуклеиновой кислоты возбудителя гепатита C. В современных лабораториях, например лаборатории «Инвитро», могут выявить следующие генотипы: 1а, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6. Метод ПЦР является очень высокоспецифичным, и никогда не даёт ошибок. Это означает, что другой вирус невозможно принять за гепатит C, и специфичность этого метода составляет 100% в диагностике вирусных инфекций в организме.
Выше говорилось о шести наиболее распространенных генотипах вируса. В нашей стране чаще всего встречается первый генотип, затем 3, а затем второй генотип гепатита C. Существуют рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 2014 года, согласно которым исследование генотипа вируса должно в любом случае выполняться всем заболевшим.
Методом диагностики для генотипирования является фрагмент специфический участок нуклеиновой кислоты вируса, который свойственен определённому генотипу.
Антитела
Анализ крови на hcv будет неполным без определения количественного иммунного ответа, который возникает при заражении вирусом гепатита C. Отсутствие антител может свидетельствовать как об отсутствии заражения, так и об обратном факте. Так, при остром течении гепатита в раннее время после заражения антитела просто не успевают наработаться, и отрицательный ответ ничего не говорит ни о наличии вируса, ни о его отсутствии.
Анти ВГС (HCV)+
В случае положительного результата, или при обнаружении суммарных антител анализ говорит о том, что есть наличие инфекции или идет выздоровление. Положительный результат ничего не говорит о хроническом течении гепатита, или об острой форме болезни. Это неразличимо, точно также как и фазы инфекционного процесса: есть болезнь или постепенное выздоровление. И при том случае, и при этом антитела к HCV будут положительными.
Анти ВГС (HCV)-
Если результат отрицательный, это значит, что анализ на HCV может иметь несколько значений:
- этой формы патологии у пациента нет, и он здоров,
- у пациента идёт первый месяц заболевания — инкубационный период, и антитела еще не образовалась.
Поэтому острая стадия заболевания, при которой пациент себя нормально чувствует, и особенно предполагаемый первый месяц после заражения – не повод для определения антител. Это может быть диагностической ошибкой, и возможной причиной ложноотрицательного результата. Наконец, анализ может свидетельствовать о серонегативном варианте заболевания.
Многие люди, которые впервые готовятся сдавать кровь, спрашивают у врача, нужно ли как-нибудь готовиться перед сдачей анализов. Никакой особой подготовки не требуется, и пациенты сдают кровь как обычно, утром натощак.
Расшифровка анализов на вирусный гепатит обычно требует одного, максимум — двух рабочих дней. Наибольшее время требуется для количественного обнаружения вируса (нагрузки), но этот срок выполнения исследования никогда не превышает трех рабочих дней.
Очень важно помнить, что в случае положительного результата анализа антител обязательно требуется проведение ПЦР. Обнаруженные в крови антитела должны «подтвердиться» наследственным материалом возбудителя.
В заключение следует сказать, что не только наркоманы являются резервуаром существования этой инфекции. Так, по исследованиям, вследствие случайных уколов иглами риск инфицирования медицинских работников довольно высокий, до 10%. Точно так же, этот гепатит является главной причиной воспаления печени после переливания крови: на его долю приходится до 75% всех случаев посттрансфузионного гепатита. Именно эти особенности осложняют эпидемиологическую обстановку, и приводят к персистенции вируса среди различных контингентов населения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...