Билирубин – это особый жёлтый пигмент, который является продуктом распада эритроцитов (красных кровяных телец). У взрослых похожее соединение (солянокислый гематин) легче всего увидеть, когда происходит рассасывание синяка.
У новорождённого билирубин всегда оказывается выше нормы из-за того, что он, находясь в матке, получает кислород вместе с гемоглобином матери, а после рождения лишние кровяные тельца начинают активно распадаться.
Такое состояние называется желтха у новорождённых. При нормальном процессе уровень вещества повышается на 3-4 сутки и нормализуется на 10-15 день. Однако в некоторых случаях состояние ребёнка требует вмешательства со стороны медиков. По этой причине очень важно точно знать и различать симптомы физиологического и патологического процессов.
Виды билирубина
У грудничков выделяют при анализе несколько форм вещества, и для того чтобы понимать, о чём идёт речь, важно знать, что представляет собой каждая из них.
В анализе выделяют:
- общий билирубин – общее количество пигмента, циркулирующее в крови,
- непрямой билирубин – пигмент, соединенный с ферментом альбумином и составляющий ¾ от общего объёма пигмента. Название связано с тем, что подсчёт вещества ведётся не напрямую из крови, а после перевода в водорастворимую форму,
- прямой билирубин – пигмент, соединенный с глюкуроновой кислотой, составляющий ¼ общего объёма вещества в крови.
На уровень пигмента в крови у детей влияют внешние факторы, и потому перед сдачей анализа важно правильно провести подготовку: матерям, которые кормят своего малыша грудью, несколько дней до забора материала надо придерживаться определённой диеты.
Когда повышенный пигмент является симптомом патологической желтухи
Патологическая желтуха в ряде случаев возникает у новорождённого. Она требует обязательного и срочного лечения.
Причинами такого состояния являются:
- использование химических стимуляторов родов,
- преждевременные роды – внутренние органы, а в первую очередь печень малыша, ещё недоразвиты и не могут справляться с чрезмерным объёмом пигмента, поэтому и происходит разрушение органа с тяжёлым сбоем в его работе,
- генетические (наследственные) заболевания,
- тяжёлые инфекционные заболевания матери в период беременности,
- несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус – конфликтная беременность),
В таких ситуациях повышенный билирубин отмечается либо сразу при рождении, либо в период старше 2 недель. Развиться опасное для жизни состояние может даже в 2 месяца, когда показатель билирубина по правилам должен быть уже в норме.
Симптомы патологии
Симптомы патологической желтухи проявляются у двухмесячного ребёнка или у новорождённого в первые сутки следующим образом:
- вялость,
- ухудшение аппетита,
- плаксивость,
- тёмный цвет мочи,
- обесцвечивание кала,
- желтушность кожных покровов и слизистых.
Обследовать младенца также требуется и в том случае, если желтуха не уменьшается в течение 3 недель и окрас кожи не теряет своей интенсивности.
Предрасполагающие факторы к естественному повышению билирубина и проявления этого состояния
Чаще всего у новорождённого происходит повышение билирубина в том случае, если имеются определенные факторы, способствующие формированию желтухи.
Предрасполагающими к состоянию причинами являются:
- гормональные заболевания у матери,
- сахарный диабет у матери,
- кислородное голодание плода в период внутриматочного развития,
- острое кислородное голодание ребёнка в момент родов,
- недоношенность – рождение до 34 недели.
Проявлениями естественной высокой концентрации билирубина являются:
- появление пигментации на 3-4 день после рождения,
- восстановление нормального цвета кожи в течение 7-10 дней,
- цвет кожи от интенсивного оранжевого до апельсинового,
- самочувствие ребёнка не ухудшается,
- отсутствуют поведенческие изменения,
- отсутствие изменения цвета мочи и кала.
Для скорейшего восстановления нормального состояния ребёнка применяют ультрафиолетовое излучение.
Когда исполняется 2 месяца ребёнку, родителей иногда начинает беспокоить то, что его кожа имеет лёгкую желтоватость. Наблюдается это, если малыш находится на грудном вскармливании, а молоко матери очень богато эстрогенами.
В таком состоянии превышение нормы билирубина незначительное и не требует лечения. Восстанавливается нормальное состояние ребёнка в этом случае к 6-8 месяцам. Прекращать грудное вскармливание в такой ситуации не требуется.
Когда показана сдача анализов на билирубин
Клинические показания наблюдаются в большинстве случаев у детей в возрасте старше 1 месяца. В первые недели жизни показатель повышен естественным образом, и потому его проверка не может показать полноценно состояние организма.
Обычно забор материала производят у 2-месячного малыша, реже у 3- месячного, так как патологии начинают проявляться в первые 8-10 недель.
Показаниями для проведения исследования крови являются:
- врождённая патология печени,
- холестаз,
- гемолитическая анемия,
- выявление гепатита различной природы,
- желтуха, протекающая второй месяц без изменения самочувствия ребёнка и отсутствия эстрогенов в молоке матери.
Основные причины повышения пигмента у детей от 2-х месяцев
Повышается пигмент в крови в два месяца или более старшем возрасте не редко по следующим причинам:
- нарушения в синтезе билирубина,
- застой желчи,
- застойные явления в печени,
- наличие злокачественных или доброкачественных опухолей кровеносной системы и печени,
- авитаминоз относительно витамина В12.
Так как к месячному возрасту картина крови должна быть в норме, то при резком повышении билирубина в крови после этого возраста надо срочно провести обследование младенца, так как есть риск того, что имеет место развитие злокачественного новообразования в печени. Однако чаще всего анализ крови показывает, что всё нормально и проблема кроется в неправильном питании матери в момент грудного вскармливания.
Как проводится забор материала для анализа
Волнение у родителей вызывает момент забора крови у ребёнка, который со стороны выглядит достаточно страшно. Берут материал для исследования из вены на голове у ребёнка, так как вены на руках ещё слишком тонкие и плохо просматриваемые. Опасности такая манипуляция не представляет, и опытная медсестра быстро получает материал, доставляя ребёнку минимум дискомфорта.
Таблица билирубина в крови по возрастам
Доношенные новорожденные —
возраст |
мкмоль/л |
0 -1 дн. | 24-149 |
1 — 2 дн. | 58-197 |
3 — 5 дн. | 26-205 |
После нормализации (обычно до 2 недель) | 3,4-20,5 |
От 1 месяц и старше | 3,4-20,5 |
Если имеют место отклонения как в большую, так и в меньшую сторону, стоит проверить состояние ребёнка, чтобы не рисковать его здоровьем.