Усвоение углеводов, сахаров и крахмала в человеческом организме происходит с помощью ферментов. Они катализируют, или значительно ускоряют реакции гидролиза, или расщепления особых связей сложных углеводов. Эти ферменты работают в среде с повышенной рH, или в щелочной среде.
Переваривание углеводов у млекопитающих начинается в полости рта, поскольку в слюне содержится один из таких ферментов, и он называется альфа-амилаза. Также правильно обозначать этот фермент как α амилаза.
Амилаза: зачем она нужна?
Этот фермент обозначается греческой буквой, поскольку с его помощью разрушаются альфа 1 — 4 связи сложных сахаров — углеводов. Функция амилазы – лизировать, или разрушать животный крахмал, который называется гликогеном, и собственно растительный крахмал до глюкозы, мальтозы, галактозы, сахарозы и других легко всасываемость субстратов, в зависимости от типов повторяющихся остатков.
Расщепление сахаров в ротовой полости является началом процесса, затем пища попадает в желудок, где на неё воздействует резко кислая среда, а затем пища попадает в двенадцатиперстную кишку, где вновь созданное благоприятное щелочная среда, и вновь фермент амилаза начинает свою работу по расщеплению углеводов. Только на этот раз в дело вступает фермент, который вырабатывается поджелудочной железой.
Поскольку фермент имеет очень маленький размер молекулы, то после того, как он выполнит свою работу, в двенадцатиперстной кишке всасывается в кровь. Поэтому эти энзимы — как панкреатическая (которая именуется Р-типом), так и слюнная, (которая именуется S-типом), легко выявляются в анализе крови.
Нормы амилазы в плазме крови говорят именно о значении секреции слюнных желез и поджелудочной железы. Существуют и другие образцы железистой ткани, которые способны продуцировать это соединение, и которые вызывают повышение амилазы — это молочные железы в период кормления малыша, отделы кишечника и печень, а также яичники и маточные трубы.
Но активность амилазы, производимая этими органами, настолько незначительна, что ею можно вполне пренебречь. Для чего же следует брать анализ на амилазу, и какова норма у взрослых амилазы крови?
Кстати, исторически существует и другое название этого фермента — а именно диастаза. Но в клинике так сложилось, что диастазой называют альфа-амилазу, попадающую в мочу а фермент, находящийся в крови, называют просто амилазой.
Зачем определяют уровень фермента?
Анализ на амилазу крови требуется, в основном для оценки нормальной работы поджелудочной железы. При остром воспалительном поражении ее, когда происходит самопереваривание тканей этого органа, уже через 2 часа от начала опоясывающей боли можно выявить увеличение активности этого вещества при исследовании сыворотки крови.
К нормальному значению показатели возвращаются через несколько дней, обычно это происходит на 3 или 4 сутки. Для острого панкреатита характерно, что увеличение концентрации этого фермента достигает, в среднем, 5 кратных значений от нормы и максимум концентрации определяется в первые трое суток от начала заболевания.
Именно поэтому основным показанием к исследованию концентрации этого фермента является вероятный диагноз — острый панкреатит, и наличие опоясывающей боли, связанное с погрешностью в пище или употреблением крепких напитков.
Для врачей является важным, что нет прямой связи между показателями анализа амилазы (повышением фермента) и тяжестью поражения поджелудочной железы. Этот анализ не является стопроцентно достоверным, и лучше его использовать в качестве первоначального скрининга: каждый пятый пациент с подтвержденным диагнозом острого панкреатита имеет норму уровня амилазы в крови. Это чаще возникает при жировом панкреонекрозе, когда также в кровь выбрасывается значительное количество панкреатической липазы, фермента, расщепляющего жиры.
О диастазе мочи
Мы узнали, что такое амилаза в биохимическом анализе крови. Теперь следует немного рассказать и о моче. Повышенная амилаза крови постепенно фильтруется почками и выводится из организма, поэтому при остром воспалительном процессе в поджелудочной железе нужно обязательно исследовать диастазу мочи.
Важно, что концентрация фермента в моче повышается еще больше, чем его активность в крови, и повышенная амилаза находится более длительное время в моче, чем в других жидкостях.
Также могут быть и некоторые заболевания, которые не относятся к патологии панкреатической системы , но они при этом также сопровождаются повышенной альфа амилазой крови.
Итак, показания к назначению анализа на исследования амилазы в крови и в моче являются:
- различное поражение поджелудочной железы,
- заболевания слюнных желез – от сиалолитиаза до паротита (известное инфекционное вирусное заболевание – свинка),
- муковисцидоз,
- острые и опоясывающие боли в спине, и в животе.
Нормальный результат и отклонения
Норма амилазы у взрослого человека
Прежде всего, норма амилазы никак не коррелирует с полом: норма амилазы в крови у женщин абсолютно такая же, как и норма у мужчин. Существует другая зависимость, а именно — от возраста:
- У малышей в возрасте до года нормальное значение составляет значительный диапазон, — от 5 до 65 ед/мл,
- на протяжении всей жизни от 1 года и до 72 лет значение колеблется в пределах от 25 — 26 до 125 – 126 ед/мл,
- в пожилом и старческом возрасте свыше 70 — 75 лет размах значений увеличивается, составляя от 20 — 22 до 160 — 165 ед/мл в норме.
Как видно, колебания концентрации соединения в плазме крови может быть значительным у здоровых людей. Так, если у пациента нормальное значение составляет 30 единиц на миллилитр, то в том случае, если амилаза повышена вчетверо, (что характерно для острого панкреатита), то всё равно ее концентрация будет составлять 120 ед/мл, которую можно считать верхней границей нормы. И в том случае, если этот пациент попадет в хирургическое отделение с острой опоясывающей болью, то хирург вовсе не сочтет, что у него панкреатическая амилаза повышена.
Это исключительное упование на диагностику панкреатита только с помощью фермента может сыграть роковую роль в оценке патологии поджелудочной железы. Рассмотрим основные причины отклонений от референсных значений. Чаще всего наблюдается именно увеличение концентрации панкреатической альфа-амилазы, либо слюнной. При каких заболеваниях и состояниях это происходит?
Повышение значений
Если повышена амилаза, что это значит? Резюмируя, подытожим все основные заболевания и состояния:
- это различные виды панкреатита, как острого, так и при обострении хронического процесса,
- при кистах поджелудочной железы,
- на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, и перечень их достаточно обширен: это цитостатик азатиоприн, это стероидные гормоны, это ингибиторы АПФ, это эстрогены, это мочегонный препарат фуросемид, это противовоспалительные средства – ибупрофен, индометацин, антибиотик тетрациклин, и многие другие препараты,
- панкреатическая амилаза повышена на фоне таких заболеваний поджелудочной железы, как закупорка протока поджелудочной железы, камнем, опухолью или спаечным процессом,
- при остром перитоните или кишечной непроходимости,
- на фоне выраженного кетоацидоза при сахарном диабете 1 типа,
- при различных злокачественных новообразованиях, чаще всего — когда опухоль находится в легочной ткани или в яичниках.
Высокая амилаза может быть при заболеваниях желчевыводящих путей, при травме живота, при хроническом алкоголизме, и даже при повреждениях черепа. Отдельно нужно напомнить, что увеличение слюнной амилазы может быть не только при паротите, но и при опухолях слюнных желез.
Из внушительного вышеприведённого перечня видно, что этот фермент не ограничивается воспалительными процессами в поджелудочной железе, и, несмотря на его значительное повышение в плазме крови требуется продолжать диагностический поиск, поскольку отдельно взятый результат анализа не является патогномоничным признаком для какого – либо заболевания. Бывают ли ситуации, когда альфа-амилаза понижена?
Причины снижния
Конечно, гораздо чаще в клинической практике этот фермент является повышенным, но иногда встречаются и значения, близкие к нулю. Это может быть при:
· состоянии хронического вялотекущего панкреатита, когда от поджелудочной железы осталось очень мало здоровой железистой ткани,
· это состояние характерно для выраженного муковисцидоза, и встречается в раннем детском возрасте.
Также амилаза понижена в том случае, если у пациента после операции удалена значительная часть поджелудочной железы.
В любом случае, какой бы анализ не получил на руки врач, он должен руководствоваться другими результатами лабораторных анализов, инструментальными методами обследования. Но самое главное, он должен расспросить пациента и провести тщательный осмотр. Только этот, казалось бы, простой способ является основой клинического мышления и позволит правильно поставить диагноз и начать своевременное лечение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...