Кетоновыми или ацетоновыми телами называются промежуточные продукты обмена веществ, которые выделяются при расщеплении жиров в печени. К ним относятся ацетон, β-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты. Когда ребенок здоров, излишки кетоновых тел из организма выводятся с потом. Если эти вещества наблюдаются в урине, то такое состояние называется кетонурия или ацетонурия.
Кетоновые тела в моче у ребенка могут свидетельствовать как о временных нарушениях, так и о серьезных заболеваниях.
Референсные значения
Ошибочно полагать, что в здоровом организме кетоновых тел не бывает. Предельно допустимая их концентрация равняется границе чувствительности экспресс-тестов, которые помогают определить их наличие в урине ребенка.
Если их количество ниже 5 мг/л или 0,5 ммоль/л, то они не могут изменять окраску реактива. Нормой считается, когда содержание кетоновых тел в пределах от 0 до 0,4 ммоль/л.
Если у ребенка выявлена кетонурия, но отсутствуют другие опасные признаки, то врач может направить на повторную сдачу анализа на кетоны, так как возможно материал для исследования был собран не правильно. К примеру, была собрана вечерняя моча вместо утренней, или урина долго стояла перед исследованием и в результате ее рН стала кислой.
Кроме этого, перед сдачей анализа не рекомендуется принимать диуретики, употреблять, острые и соленые блюда, продукты, которые могут поменять цвет мочи.
Перед опорожнением мочевого пузыря нужно провести туалет половых органов.
Причины кетонурии
Когда содержание кетоновых тел в крови становится слишком высоким, почки пытаются вывести их излишки с мочой.
Если ребенок здоров, то основным источником энергии для организма является глюкоза. Образуется она из углеводов. Если углеводный обмен не нарушен, ребенок хорошо развивается и не устает, несмотря на то, что он очень подвижен.
При дефиците углеводов организм ищет другой источник энергии, он начинает синтезировать кетоны из жиров.
Кроме этого, ацетоновые тела в кровотоке и затем в урине могут появиться из-за нарушения усвояемости тканями глюкозы. Дело в том, что одни человеческие органы зависят от инсулина, другие нет.
Если мозг может сам перерабатывать глюкозу, в то время как некоторые ткани, к примеру, мышечная — не может без инсулина, гормона поджелудочной железы. Когда его синтезируется недостаточно, мышцы будут испытывать нехватку питательных веществ, в результате в мозг поступают ложные импульсы о дефиците глюкозы в организме и начинают вырабатываться кетоновые тела.
Если они будут образовываться быстрее, чем смогут перерабатываться тканями, то они начнут выводиться через почки.
Кетоны в моче у ребенка могут появиться по следующим причинам:
- погрешности в диете (дефицит углеводов в рационе, чрезмерное употребление жиров и белков, большие перерывы между едой, длительное голодание, переедание),
- сильные эмоциональные переживания, длительный плач,
- чрезмерные физические нагрузки,
- переохлаждение,
- сахарный диабет,
- гипертиреоз,
- анемия,
- рак,
- прием отдельных медикаментов, отравление тяжелыми металлами,
- переутомление,
- сотрясение мозга,
- соматические или инфекционные заболевания в стадии обострения,
- глистные инвазии,
- перенесенная травма или хирургическое вмешательство.
Клиническая картина
На наличие кетонурии у ребенка могут указывать следующие симптомы:
- после еды и питья наблюдается рвота,
- полное отсутствие аппетита,
- спастические абдоминальные боли,
- обезвоживание и отравление организма, которое проявляется уменьшением объема мочи, бледностью и сухостью кожных покровов, нездоровым румянцем, астенией, сухостью и обложенностью языка,
- поражение нервной системы, сначала ребенок слишком возбужден, но вскоре он становится вялым, сонливым, может впасть в коматозное состояние, возможны судороги,
- головные боли,
- печень увеличена в размерах,
- лихорадка,
- от мочи, рвотных масс и изо рта может пахнуть ацетоном, запах может быть ярко выражен, а может быть чуть заметен.
Чаще всего такие состояния наблюдается у детей от 1 года до 4—7 лет. Иногда ацетонурия проходит только после полового созревания. Если она наблюдаются и дальше, то стоит пройти полное обследование организма.
Что делать, если выявлена ацетонурия?
Что делать при обнаружении кетоновых тел в моче зависит от их концентрации и общего самочувствия ребенка.
Если результат на ацетон показал, + и он варьирует от 0,5 до 1,5 ммоль/л, ребенок при этом кушает и пьет, то говорят о легкой степени ацетонурии. Ее можно устранить в домашних условиях. Ребенку надо давать пить из расчета 120 мл жидкости на кг массы тела. Это может быть отвар ромашки, сухофруктов, специальные аптечные растворы для регидратации, например, Регидрон. Давать ребенку жидкость нужно понемногу, по 5—10 мл, через каждые 5—10 минут. Если не удается напоить из ложки можно использовать шприц без иглы.
В случае, когда результат показал ++ или 1,5 до 4 ммоль/л говорят о среднетяжелом состоянии. Если ребенок при этом не отказывается от питья, то его можно оставить дома и отпаивать самостоятельно. Но нужно постоянно наблюдать за его самочувствием. Если ребенку стало хуже или он отказывается от питья, требуется госпитализация.
Когда результат показал +++ или уровень кетоновых тел больше 4 ммоль/л говорят о тяжелой ацетонурии. В этом случае ребенок отказывается от питья, его состояние ухудшается, поэтому надо безотлагательно вызвать скорую помощь и ехать в больницу.
Терапия
Так как главная причина ацетонурии связана с дефицитом глюкозы, первым делом родители должны его устранить. С этой целью ребенку дают раствор декстрозы из расчета 5 мг на кг веса. Кратность приема 3 раза в день.
Если его нет, можно две столовые ложки изюма запарить двумя стаканами кипятка, настоять четверть часа и давать ребенку.
Для нейтрализации кетоновых тел, которые уже образовались в организме можно поить его негазированной щелочной минералкой и растворами для регидратации.
Во время криза ребенка желательно или совсем не кормить или давать легкие блюда, чтобы не перегружать организм. Их способов термической обработке предпочтение надо отдавать запеканию, варке или готовке на пару. Кормить ребенка нужно часто, но понемногу.
Разрешены:
- сухарики,
- овощи и фрукты (за исключением кислых овощей и фруктов, таких как киви, цитрусовые, помидоры, шпинат, баклажаны),
- яйца,
- постные сорта мяса,
- каши,
- молокопродукты (творог с низким процентом жирности).
Запрещенные продукты:
- жирные сорта мяса и рыбы,
- кисломолочная продукция (кефир и йогурт без добавок можно вводить на 5 день после криза),
- шоколад и кофеиносодержащие напитки,
- грибы,
- потроха,
- хлебобулочные изделия,
- бобовые культуры,
- фастфуд,
- копчености,
- острые блюда, специи, в том числе и усилители вкуса, различные консерванты.
При развитии кетонурии родители должны внимательно следить за самочувствием ребенка и в случае его ухудшения безотлагательно обратиться за медицинской помощью.
(Пока оценок нет)
Загрузка...