Пиелоэктазия – это патологическая дилатация (расширение) почечной лоханки, при которой затрудняется отток мочи из почки.
Формы и виды
Перерастяжение почечной лоханки может быть трёх степеней. При лёгкой и средней степени рекомендовано систематическое наблюдение у специалиста и выполнение ультразвукового исследования мочевыводящих путей. Тяжелая степень требует оперативного лечения.
В зависимости от времени возникновения выделяют врождённую и приобретённую пиелоэктазию. При этом процесс может быть односторонним, при котором поражается одна почка, и двусторонним, при этом расширение лоханок наблюдается в обеих почках.
Пиелоэктазия почек по МКБ-10
При врожденной пиелоэктазии код по МКБ-10 Q 62.
При приобретённой патологии, в зависимости от причины, вызвавшей расширение лоханки, коды по МКБ-10 N20-N39.
У кого бывает
Пиелоэктазия почек частое заболевание детского возраста. У взрослых в основном встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют в полтора раза чаще, чем мужчины.
Пиелоэктазия у детей
Пиелоэктазию можно диагностировать уже на этапе внутриутробного развития. При беременности в одном случае из сорока отмечается увеличение лоханки. Признаком расширения считается её размер более 4 мм. При установлении диагноза контроль УЗИ необходимо проводить на всем протяжении беременности.
Умеренное расширение почечной лоханки считается нормой для многих детей и не всегда приводит к развитию проблем со здоровьем, но вызывает настороженность и является показанием для регулярных наблюдений.
Пиелоэктазия чаще возникает у мальчиков и имеет наследственную предрасположенность. Существует определенная взаимосвязь между расширением лоханки и синдромом Дауна. Для исключения хромосомной аномалии у плода показан амниоцентез.
Пиелоэктазия у беременных
Рост матки во время беременности приводит к сдавлению мочеточников и задержке мочи в почке. Расширение лоханки часто исчезает после родов, но существует риск развития серьёзных заболеваний: эклампсия, преэклампсия, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз.
Всю беременность женщине необходимо проходить регулярное ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для своевременного установления диагноза и предотвращения развития осложнений.
Причины
Препятствия в уретре и мочевом пузыре:
- Камни, опухоли, дивертикулы, инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
- Клапаны, стриктуры мочеиспускательного канала.
- ДГПЖ.
- Нейрогенные расстройства мочевого пузыря.
Компрессия мочеточника извне:
- Цистит.
- Увеличенные лимфоузлы.
- Воспалительные поражения забрюшинного пространства.
- Заболевания кишечника.
- Добавочный почечный сосуд, который может сдавить мочеточник.
Аномальное положение и ход мочеточника:
- Перегиб, искривление мочеточника.
- Сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника.
- Снижение тонуса мочеточника.
Симптомы
На начальном этапе пиелоэктазия может никак не проявляться. Нарушений со стороны мочеиспускания нет.
При прогрессировании процесса, особенно при двустороннем поражении, появляется боль в поясничной области, животе, возможно урежение мочеиспускания, повышение температуры. Усугубление процесса приводит к атрофии (уменьшению размера) почки и развитию почечной недостаточности.
Диагностика
Диагностика проводится на основании жалоб, лабораторно-инструментальных методов исследования.
К возможным жалобам относятся боль в поясничной области, повышение температуры, изменение цвета мочи, изменение частоты мочеиспускания. Однако в начале заболевания жалоб может и не быть.
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, простаты
При УЗИ почек определяются их размеры, толщина паренхимы, степень дилатации лоханки (норма до 4 мм.), наличие конкрементов, расширение мочеточника. Определяется наличие объёмных образований в мочевом пузыре, остаточная моча. В предстательной железе оценивается размер, наличие узлов, очагов уплотнения.
Экскреторная урография
При данном методе обследования в вену вводят специальный контраст, который выводится почками. Через несколько минут делают серию рентгенограмм, на которых можно определить дилатацию чашечно-лоханочной системы и протяженность суженного участка. При наличии закупорки мочеточника определяется её уровень.
Ретроградная цистография
В мочевой пузырь через катетер вводится контраст, после чего выполняется рентгенограмма. Метод позволяет выявить заболевания мочевого пузыря, наличие рефлюкса.
К дополнительным методам можно отнести общий анализ крови, допплерография, КТ, МРТ.
Лечение
Основной целью лечения пиелоэктазии является устранение вызвавшей ее причины.
У детей тактика скорее выжидательная. Следует проводить постоянное наблюдение и выполнять УЗИ каждый квартал. При этом назначается медикаментозное лечение для улучшения сократительной способности почек и проводится профилактика воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы. При нарастании клинико-лабораторных симптомов показано оперативное лечение.
Если причиной расширения лоханки стала обструкция мочевых путей, то необходимо устранить закупорку и восстановить ток мочи. Предпочтение отдают органосохраняющим операциям.
При сужении верхних мочевых путей проводят следующие виды операций:
При наличии добавочного почечного сосуда возможно несколько методов лечения:
- После выделения добавочного сосуда производят иссечение всего суженного участка пельвиоуретрального сегмента и над сосудами формируют новый анастомоз,
- Изначально перевязывают добавочный сосуд, пересекают и после этого проводят пластику сегмента,
- При удовлетворительной работе пельвиоуретрального сегмента добавочный сосуд выделяется и фиксируется к околопочечной клетчатке.
Если причиной пиелоэктазии стала мочекаменная болезнь. Возможными вариантами лечения являются:
- Литолитическая терапия (растворение мочевых камней) медикаментами (блемарен, цистон)
- Проведение литотрипсии (дробление камней)
- Установка стентов в мочеточник для улучшения оттока мочи,
- Оперативное лечение.
При наличии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей проводится терапия уросептиками, антибактериальными препаратами.
Профилактика
(Пока оценок нет)
Загрузка...